Score pronostique « Pronopall » et immunothérapie, étude descriptive rétrospective

Introduction

Les traitements oncologiques par immunothérapie, malgré une réputation de bonne tolérance, ne sont pas totalement sans effets indésirables et impact sur la qualité de vie. Aussi, leur place en fin de vie est débattue. Le score pronostique Pronopall a été développé pour estimer la survie à deux mois des patients atteints de cancers avancés ou métastatiques, et est fréquemment utilisé en pratique comme élément de réflexion en vue de l’initiation ou de la poursuite de chimiothérapie, dans l’idée d’éviter des traitements futiles. Sa validité chez des patients sous immunothérapie peut être questionnée du fait de mécanismes différents des chimiothérapies.

Méthode

Nous avons mené une étude observationnelle monocentrique, rétrospective sur l’année 2020 portant sur le calcul a posteriori du score Pronopall chez des patients décédés alors qu’ils étaient traités par immunothérapie dans les deux mois précédents.

Résultats

Sur 1165 patients atteints d’un cancer décédés en 2020, 79 avaient reçu dans les deux ans une immunothérapie, dont 34 (43 %) ont reçu une immunothérapie au cours de leurs deux derniers mois de vie, 19 (24 %) lors du dernier mois de vie. Les scores pronostics Pronopall de ces patients étaient davantage défavorables à proximité du décès qu’à distance. À deux mois du décès, il est estimé que 64 % des patients ayant eu une immunothérapie dans ces deux derniers mois de vie avaient un pronostic selon Pronopall au moins intermédiaire ou défavorable.

Discussion et conclusion

La tendance à une plus grande proportion de scores Pronopall défavorables à proximité du décès et favorables à distance est en faveur d’un outil utile à l’estimation pronostique chez une population traitée par immunothérapie. Il est nécessaire de consolider et valider ces données par une étude prospective et multicentrique.

Background

Immunotherapies in cancer treatment are known for being generally well tolerated, but can have adverse effects and impact on quality of life. There are concerns about using these treatments at the end of life. The ‘Pronopall’ prognostic score was developed to help determine the risk of death within two months for advance cancer patients, and is currently used in order to help deciding whether to start or continue chemotherapy. It's unclear whether this score is valid for patients undergoing immunotherapy due to the specific mechanisms of immunotherapy compared to chemotherapy.

Methods

This study, conducted at a single center, involved retrospectively calculating the ‘Pronopall’ score for patients who died in 2020 and had received immunotherapy in the previous two months.

Results

Out of 1165 cancer patients who died in 2020, 79 had received immunotherapy within the two previous years. Among them, 34 (43%) received treatment in their last two months, and 19 (24%) received treatment in their last month. Prognostic ‘Pronopall’ scores were more likely to be unfavorable at close time from death. Two months before death, sixty-four percent of patients who received immunotherapy in their last two months had a ‘Pronopall’ score that was at least intermediate or unfavorable two months before their death.

Discussion and Conclusion

These findings suggest that there is an increasing proportion of unfavorable ‘Pronopall’ scores close to death and a higher proportion of favorable scores further from death. This supports the idea that the ‘Pronopall’ score could be a useful tool for estimating prognostic of patients undergoing immunotherapy. It is important to validate these findings through a prospective, multi-center study.