Place des marqueurs biochimiques du remodelage osseux dans le diagnostic et le suivi des métastases osseuses

Résumé

La prise en charge clinique des métastases osseuses (MO) constitue un enjeu majeur de santé publique. Environ 30 à 40 % des patients atteints de cancers avancés développent des MO au cours de leur maladie. Même si des concentrations élevées de marqueurs osseux tels que la BALP, la TRACP-5b, le NTX, le CTX et le PINP sont associées à la présence de MO, le chevauchement des valeurs entre les différents groupes limite leur utilité en tant qu’alternative fiable à l’imagerie pour une détection précoce. De même, des niveaux élevés de marqueurs du remodelage osseux sont corrélés à un pronostic défavorable quant à la survenue d’événements osseux. Cependant, ces marqueurs présentent, pour le pronostic, les mêmes limitations que celles observées pour le diagnostic. L’évolution des marqueurs osseux sous traitement semble être un indicateur pertinent de la réponse thérapeutique et de la survie. Leur diminution reflète une normalisation du remodelage osseux chez les patients cancéreux présentant des MO, évitant une hyperrésorption et contribuant ainsi à améliorer la survie globale. Enfin, les marqueurs osseux ont été utilisés pour comparer l’efficacité des antirésorbeurs et guider l’élaboration des schémas thérapeutiques, notamment en ce qui concerne la posologie et le rythme d’administration des traitements ciblant le tissu osseux, afin de limiter la toxicité cumulative pour le patient.

Abstract

The clinical management of bone metastases (BM) is a significant public health issue. Approximately 30 to 40% of patients with advanced cancers are estimated to develop BM during their illness. Although elevated levels of bone markers such as BALP, TRACP-5b, NTX, CTX, and PINP are associated with the presence of bone metastases, the overlap of values among different groups limits their reliability as an alternative to imaging for early detection. Similarly, high levels of remodeling markers are linked to a poor prognosis regarding the occurrence of skeletal related events. However, bone markers share the same limitations for prognosis as noted for diagnosis. The evolution of bone markers under treatment appears to be a good indicator of patient survival response. Their decrease reflects the normalization of bone remodeling in cancer patients with BM, preventing hyperresorption to improve overall survival. Finally, bone markers have been used to compare antiresorptive agents and guide the development of therapeutic regimens (dose, administration frequency) targeting bone to minimize cumulative toxicity for the patient.