Ultrasound-guided hysteroscopic uterine evacuation in cases of missed abortion

Objective

To describe the hysteroscopic, ultrasound-guided removal of missed abortion products of conception, emphasizing identification and resection of the different layers, visualization of the embryo and yolk sac, and maternal contamination-free direct sampling of the embryo and trophoblast.

Design

Illustration of a step-by-step innovative ultrasound-guided surgical technique for uterine evacuation during optically directed embryo and trophoblast biopsy.

Subjects

Women with missed abortion, with or without a history of infertility or recurrent pregnancy loss. The 7 patients included in this video gave consent for publication of the video and posting of the video online including social media, the journal website, and scientific literature websites.

Exposure

Missed abortion was diagnosed by transvaginal ultrasound confirming loss of fetal heartbeat. After informed consent, the patient was brought to the operating room. Under deep sedation, a 5-mm hysteroscope was inserted transcervically, and the uterine cavity was distended with normal saline (80–100 mm Hg). The implantation site was identified by direct visualization and transabdominal ultrasound. The gestational sac was opened with hysteroscopic scissors, and the extracoelomic cavity was entered. The yolk sac and embryo were visualized and evaluated. Embryo and chorionic villi sampling were performed with hysteroscopic forceps. After removal of the embryo, resection of the gestational sac was accomplished with hysteroscopic forceps and scissors.

Main Outcome Measures

Step-by-step educational video.

Results

Optically identified embryonic and trophoblastic tissue and the corresponding cytogenetic result were obtained in all cases, without maternal cell contamination. There were no intraoperative complications. Patients’ follow-up revealed no cases of retained products of conception or intrauterine adhesions. All patients who attempted pregnancy were successful, without complications.

Conclusion

Ultrasound-guided hysteroscopic removal of a missed abortion is noninvasive and potentially safer than conventional surgical techniques. It allows comparison of trophoblastic vs. embryo biopsy and resolution of, for example, mosaicism in placental pole preimplantation embryo biopsies. A potential disadvantage is the relative complexity of the procedure compared with routine dilation and curettage (1–5).

Evacuación uterina histeroscópica guiada por ultrasonido en casos de aborto no deseado.

Objetivo

Describir la extracción histeroscópica, guiada por ultrasonido de los productos de aborto, haciendo hincapié en la identificación y resección de las diferentes capas, la visualización del embrión y el saco vitelino y la toma de muestras directas del embrión y el trofoblasto sin contaminación materna.

Diseño

Ilustración de una innovadora técnica quirúrgica guiada por ultrasonido paso a paso para la evacuación uterina durante la biopsia de embriones y trofoblastos dirigida ópticamente.

Sujetos

Mujeres con aborto retenido, con o sin antecedentes de infertilidad o pérdida recurrente del embarazo. Los 7 pacientes incluidos en este video dieron su consentimiento para la publicación del video y la publicación del video en línea, incluidas las redes sociales, el sitio web de la revista y los sitios web de literatura científica.

Exposición

El aborto precoz se diagnosticó mediante ecografía transvaginal que confirmó la pérdida del latido fetal. Tras el consentimiento informado, el paciente fue llevado al quirófano. Bajo sedación profunda, se insertó un histeroscopio de 5 mm por vía transcervical y se distendió la cavidad uterina con solución salina normal (80-100 mm Hg). El sitio de implantación se identificó mediante visualización directa y ecografía transabdominal. Se abrió el saco gestacional con tijeras histeroscópicas y se introdujo en la cavidad extracelómica. Se. visualizó y evaluó el saco vitelino y el embrión. La toma de muestras de embriones y vellosidades coriónicas se realizó con pinzas histeroscópicas. Después de la extracción del embrión, la resección del saco gestacional se realizó con pinzas histeroscópicas y tijeras.

Principales medidas de resultados

Video educativo paso a paso.

Resultados

En todos los casos se obtuvo tejido embrionario y trofoblástico identificado ópticamente y el resultado citogenético correspondiente, sin contaminación de células maternas. No hubo complicaciones intraoperatorias. El seguimiento de las pacientes no reveló casos de productos retenidos de la concepción o adherencias intrauterinas. Todas las pacientes que intentaron embarazo fueron exitosas, sin complicaciones.

Conclusión

La extirpación histeroscópica guiada por ultrasonido de un aborto no deseado es no invasiva y potencialmente más segura que las técnicas quirúrgicas convencionales. Permite la comparación de la biopsia trofoblástica frente a la biopsia embrionaria y la resolución de, por ejemplo, mosaicismo en biopsias de polos placentarios en embriones preimplantacionales. Una posible desventaja es la complejidad relativa del procedimiento en comparación con la dilatación y el legrado de rutina.