Sporadisches aquagenes (Pseudo-)Keratoderma: Die Dermatoskopie bringt nicht immer etwas Zusätzliches

Sehr geehrte Herausgeber,

Wir berichten hier über einen 37-jährigen hellhäutigen Mann, bei dem jedes Mal, wenn er badete oder duschte, ein brennendes Gefühl und eine Verdickung der Handflächen auftrat. Dieser Zustand begann einen Monat, bevor wir darauf aufmerksam wurden.

Die Anamnese und die körperliche Untersuchung waren unauffällig, aber die Verdickung der Handflächen war sehr suggestiv. Wir führten einen Test durch, bei dem der Patient seine Hände fünf Minuten lang in warmes Wasser tauchte. Dies führte zu starker Verdickung der Handflächen, Verringerung der Dermatoglyphen, weißlichen Beulen und er berichtete ein brennendes Gefühl.

Klinik und Anamnese führten zur Diagnose aquagene palmoplantare Keratodermie (APK).

Die APK ist gekennzeichnet durch übermäßige Faltenbildung an den Handflächen und eventuell an den Fußsohlen, manchmal mit einem brennenden Gefühl in Verbindung mit Plaques und Papeln. Typischerweise sind junge Erwachsene nach einem Aufenthalt im Wasser betroffen. Es wird berichtet, dass die erste Episode wenige Minuten nach einem Bad oder einer Dusche auftritt, und die Episode kann durch Eintauchen der Hände in Wasser für 3 bis 5 Minuten erneut ausgelöst werden (bucket sign).¹

Da es sich nicht um eine angeborene Erkrankung handelt, schlagen einige Autoren vor, sie als sporadisches oder pseudo-aquagenes palmoplantares Keratoderm (SAKP oder PAKP) zu bezeichnen.²

Neben Palmae und Plantae können auch die Stirn, die Ferse und die Handrücken betroffen sein, selten einseitig. Die meisten Fälle klingen innerhalb von 20 Minuten ab.

PAPK wurde mit verschiedenen Erkrankungen in Verbindung gebracht, darunter zystische Fibrose, rheumatologische Erkrankungen, Marasmus, atopische Dermatitis, Krebs und Arzneimittelreaktionen. Es wurden verschiedene Tests zum Ausschluss potenziell zugrunde liegender Pathologien vorgeschlagen.³

Die Behandlung besteht primär aus einem topischen Antitranspirant, das die Symptome oft unter Kontrolle hält. Die Erkrankung kann sich im Laufe der Jahre auch spontan zurückbilden.

In der medizinischen Literatur behaupten einige Autoren, dass die Dermatoskopie eine wesentliche Technik für die Diagnose dieser Erkrankung ist und dass dermatoskopische Merkmale für die Aufarbeitung entscheidend sein können.⁴ Wir sind nicht dieser Meinung: Wir glauben, dass die Dermatoskopie zwar anwendbar ist, aber manchmal nur eine zusätzliche und überflüssige Untersuchung sein kann.

Während ein Autor dieses Artikels die Videodermatoskopie-Untersuchung durchführte, hatte der beteiligte Arzt die Diagnose bereits aufgrund der klinischen Symptome und der Positivität des Eimertests gestellt. Das deutet darauf hin, dass diese Informationen ausreichen, um eine Diagnose zu stellen, wie in diesem Fall.⁵

Es bedeutet jedoch nicht, dass die Dermatoskopie keine Anhaltspunkte liefert, und sie zeigt die betroffene Epidermisstruktur im Verhältnis zu den anatomisch-pathologischen Veränderungen auf höchst suggestive und aufschlussreiche Weise, wie wir in diesem klinischen Fall berichtet haben (Abbildung 1).

Keiner.