Morbidité et mortalité en anesthésie pour arthroplastie totale de la hanche sur terrain de drépanocytose dans un pays à faible revenu : cas du centre hospitalier Monkole

Contexte

L’anesthésie chez le drépanocytaire pour arthroplastie de la hanche est jugée à risque. Cette étude a recherché sa morbi-mortalité dans un pays à revenu limité en prenant l’exemple du Centre hospitalier Monkole.

Méthodes

Étude transversale concernant les drépanocytaires confirmés par l’électrophorèse et anesthésiés à Monkole pour arthroplastie de hanche pendant la période d’octobre 2018 à avril 2024. Les données péri-anesthésiques jusqu’à la sortie de l’hôpital étaient collectées prospectivement et analysées avec SPSS 26.0 pour p < 0,05. La prise en charge anesthésique à Monkole, est multidisciplinaire. On ne fait pas l’échange transfusionnel, ni le dosage de l’Hb S, ni les explorations cardiorespiratoires systématiques. La transfusion simple est faite en visant un taux d’hémoglobine de 7 et 9 g/dL.

Résultats

Quatre-vingt-six patients étaient colligés. L’âge moyen était 26,02 ans, 88,54 % avaient 18 ans et plus, 66,3 % étaient des femmes. L’IMC était < 18,5 kg/mm² dans 48,8 % ; 84,9 % étaient polytransfusés ; seulement 9,3 % étaient sous hydroxyurée et un seul avait bénéficié d’échange transfusionnel ; 2,3 % patients étaient ictériques et 97,7 % étaient classés ASA III. Le taux moyen d’Hb était de 8,3 g/dL, il était < 7 g/dL dans 15,1 %. L’antibioprophylaxie était faite chez tous les patients avec céfazoline ± gentamycine. La rachianesthésie (bupivacaine + morphine) était utilisée seule (95,3 %), associée à l’anesthésie générale (3,48 %) et la prothèse était cimentée dans 95,35 %. Les complications peropératoires étaient : hypotension artérielle (18,6 %), inconfort (4,6 %), effet de la cimentation (4,6 %), mauvaise qualité du bloc rachidien (1,6 %), hémorragie (2,3 %). La transfusion concernait 79,1 % patients en peropératoire et 3,2 % en postopératoire. Les complications postopératoires représentaient 11,6 % : anémie (5,8 %), crise vaso-occlusive(2,3 %), rétention urinaire (2,3 %) et vomissement (1,6 %). Aucun décès ni syndrome thoracique aigu n’était enregistré. Tous les patients ont séjourné un jour en réanimation et le séjour hospitalier moyen était de 5 jours. La consommation d’alcool et les durées des actes supérieures à deux heures étaient associées aux complications peropératoires. La maigreur, l’antécédent d’anesthésie, le nombre des plaquettes inférieur à 1 500 000/mm³, le temps de céphaline activé allongé et la présence des complications peropératoires étaient associés aux complications postopératoires.

Conclusion

La mortalité est nulle et la morbidité est représentée par les complications mineures. Il semble possible de faire l’anesthésie du drépanocytaire pour arthroplastie de hanche sans dosage de l’hémoglobine S, ni échange transfusion avec risque moindre de morbi-mortalité.

Background

Anaesthesia for hip arthroplasty in patients with sickle cell disease is considered a high-risk procedure. This study investigated morbidity and mortality in a low-income country using Monkole Hospital as an example.

Methods

A cross-sectional study of electrophoretically confirmed sickle cell patients anaesthetised at Monkole for hip arthroplasty during the period October 2018 to April 2024. Peri-anaesthetic data up to hospital discharge were collected prospectively and analysed with SPSS 26.0 for P < 0.05. Anaesthetic management at Monkole is multidisciplinary. Transfusion exchange, Hb S assay, and systematic cardiorespiratory investigations are not performed. Simple transfusion was carried out with the aim of achieving a haemoglobin level of 7 and 9 g/dL.

Results

Eighty-six patients were enrolled. The mean age was 26.02 years, 88.54% were aged 18 and over, and 66.3% were women. BMI was < 18.5 kg/mm² in 48.8%; 84.9% were polytransfused; only 9.3% were on hydroxyurea and only one had received exchange transfusion; 2.3% were icteric and 97.7% were classified ASA III. The mean Hb level was 8.3 g/dL, and less than 7 g/dL in 15.1% of cases. Antibiotic prophylaxis was administered in all patients with cefazolin ± gentamycin. Spinal anaesthesia (bupivacaine + morphine) was used alone (95.3%), combined with general anaesthesia (3.48%), and the prosthesis was cemented in 95.35% of cases. Intraoperative complications were: arterial hypotension (18.6%), discomfort (4.6%), the effect of cementing (4.6%), poor quality of spinal block (1.6%), haemorrhage (2.3%). Transfusion was required for 79.1% of patients intraoperatively and 3.2% postoperatively. Postoperative complications accounted for 11.6%: anaemia (5.8%), vaso-occlusive crisis (2.3%), urinary retention (2.3%), and vomiting (1.6%). No deaths or acute chest syndrome were recorded. All patients spent one day in intensive care and the average hospital stay was 5 days. Alcohol consumption and procedures lasting longer than two hours were associated with intraoperative complications. Leanness, previous anaesthesia, platelet count below 1,500,000/mm³, prolonged activated partial thromboplastin time, and the presence of intraoperative complications were associated with postoperative complications.

Conclusion

There was no and morbidity was represented by minor complications. It seems possible to anaesthetise patients with sickle cell disease for hip arthroplasty without measuring haemoglobin S or exchanging transfusions, with a lower risk of morbidity and mortality.