Appréhender la microcirculation en anesthésie

L’amélioration des outils et des connaissances a permis d’appréhender de manière fine la structure et la fonction microcirculatoire. En anesthésie, ces nouvelles connaissances comprennent deux champs d’application : la réanimation hémodynamique dans le contexte per- et postopératoire, mais également des usages spécifiques pour l’évaluation préopératoire. Concernant la réanimation hémodynamique peropératoire, la microcirculation pourrait servir d’indicateur thérapeutique afin de développer une médecine personnalisée. Des données suggèrent que le monitorage de la microcirculation pourrait être utilisé pour renseigner le clinicien sur la perfusion tissulaire et guider l’expansion volémique. Concernant les usages spécifiques à l’anesthésie, plusieurs études ont montré une association indépendante entre des paramètres microcirculatoires préopératoires et le devenir des patients. La microcirculation préopératoire pourrait être utilisée comme marqueur pronostique lors de l’évaluation préopératoire. Une évaluation préopératoire enrichie d’un indicateur microcirculatoire pourrait permettraient d’adapter la prise en charge thérapeutique, le parcours du patient et son information éclairée. La place de la microcirculation entre simple marqueur pronostique ou véritable facteur de risque n’est, en revanche, pas encore établie. Il conviendra de rechercher l’imputabilité des complications periopératoires aux anomalies microcirculatoires. Actuellement, l’enjeu de la recherche est de réunir les conditions afin que la microcirculation puisse être utilisée comme biomarqueur ou comme outil de monitorage en pratique clinique quotidienne. Il faudra définir le ou les indicateurs les plus pertinents dans les différents cas d’usage, d’intégrer ces indicateurs dans des protocoles et valider que leur utilisation permette une amélioration du pronostic des patients.

The improvement of tools and knowledge have now made possible to understand the structure and the function of the microcirculation. For the anesthesiologist, this new knowledge allows a personalized medicine through two fields of application: perioperative hemodynamic resuscitation, and specific uses in anesthesiology for preoperative evaluation. Concerning intraoperative hemodynamic management, microcirculation can be used as a therapeutic biomarker. Data suggest that the monitoring of microcirculation could be used to provide information on tissue perfusion for establish hemodynamic targets and to guide volume expansion. Adaptation of therapeutic management, patient care and information could be facilitated by preoperative assessment combined with a microcirculatory indicator. It remains to be determined if microcirculatory status is a simple prognostic marker or a true risk factor. It will be necessary to determine whether intraoperative complications are attributable to microcirculatory dysfunction. Microcirculation has not been sufficiently studied to be used as a biomarker or monitoring tool in daily clinical practice. Further studies are needed to define the most relevant indicator in the various cases of use, to integrate these indicators into protocols and to validate that their use lead to decrease in terms of morbidity and mortality.