Lésions ligamentaires et instabilité médiocarpienne : étude biomécanique cadavérique et clinique

Introduction

L’instabilité médiocarpienne (PMCI) est une pathologie peu fréquente et encore mal comprise. Le manque de compréhension de la physiopathologie et la complexité biomécanique rendent sa prise en charge thérapeutique difficile. Cette dernière étant actuellement basée sur des hypothèses physiopathologiques.

Deux ligaments sont principalement mis en cause dans la PMCI : le ligament triquetro-hamato-capital (THC) et le ligament radiocarpien dorsal (RCD).

Matériel et méthodes

Nous avons donc réalisé une étude anatomique et biomécanique sur 18 poignets cadavériques au CHU de Bordeaux, France. Nous avons comparé les résultats radiographiques avec 2 patients présentant une symptomatologie de la PMCI et des imageries dynamiques pathologiques.

Notre hypothèse principale est qu’une section isolée du ligament THC peut être à l’origine d’une PMCI. Le critère de jugement principal repose sur l’analyse des radiographies dynamiques avec la recherche du « catch-up-clunk » (CUC) pathognomonique. Nous nous sommes intéressés secondairement à l’étude de la distance triquetro-capitale après section du ligament THC et à l’analyse radiographiques dynamiques de la section du ligament scapho-capital (SC) seul.

Résultats

Même si lors des dissections, le CUC semblait avoir été cliniquement perceptible chez 4 sujets, la section isolée du ligament THC ne nous a pas permis de reproduire exactement le CUC radiologique pathognomonique du PMCI. L’analyse des poignets in vitro et la comparaison directe entre poignet avec section du ligament THC et poignet sans section, d’un même individu, nous a permis d’observer une différence fluoroscopique dans les mouvements d’abduction et d’adduction. En effet, une subluxation tardive et brutale du lunatum sur le capitatum semblait avoir été reproduite mais ne concernait pas toujours l’intégralité de la première rangée des os du carpe. La lésion seule du ligament SC, bien que faisant parti des 4 ligaments responsables de la stabilité du carpe, semble jouer un rôle moins décisif dans la PMCI.