Hernie de Morgagni : à propos d’un cas

Le diaphragme dérive de la fusion de quatre ébauches distinctes :

– le septum transversum,

– le méso-œsophage,

– les 2 membranes pleuro-péritonéales.

La fente de Marfan, séparé de chaque côté par l’Hiatus costo-xiphoïdien, est un orifice triangulaire à sommet postérieur dont la face latérale répond à la portion chondro-costale et la face médiale à la portion sternale.

La hernie de Morgagni est une pathologie rare, qui représente 3 % de l’ensemble des hernies diaphragmatiques. Sa localisation est toujours antérieure, aux dépens de deux zones de faiblesse diaphragmatique, que sont les foramen de Morgagni à droite et de Larry à gauche.

Décrite par Morgagni en 1791, elle constitue une forme rare des hernies diaphragmatiques 2,5 % souvent asymptomatique. Lorsqu’elle est symptomatique, les signes sont surtout respiratoires, mais aussi digestif, ou cardiaque.

Matériel et méthode

Nous rapportons le cas d’une patiente âgée de 82 ans, qui s’est présentée au service des urgences chirurgicales du CHU d’Annaba pour un syndrome occlusif.

Un scanner thraco-abdominal a montré l’image d’une volumineuse hernie diaphragmatique de Morgagni dont le contenu est vraisemblablement digestif.

Le traitement qui a été préconisé était l’abstention chirurgicale sous réserve d’un contrôle régulier et continue. L’intérêt de cette observation est de démontrer les indications thérapeutiques des hernies diaphragmatiques antérieures devant le risque de complications à type de strangulation.

Résultats

Nous soulignons l’intérêt de toujours suspecter cette forme de hernie, même à un âge avancé des patients et que l’attitude abstentionniste est parfois à privilégier.

Conclusion

Les hernies de Morgagni sont rares dont leur traitement est habituellement chirurgical. L’abord abdominal est le plus fréquent et la laparoscopie devient la technique de choix. La résection du sac herniaire et la fermeture de l’orifice herniaire sont admis par la plupart des auteurs. Cependant, des cas exceptionnels de hernies découvertes fortuitement chez des patients, d’âge avancé et remarquablement tolérées imposent l’abstention chirurgicale, sous réserve d’un suivi prolongé.