根据普通内科非计划住院病人入院时确定的标准实施出院制度的影响。

IF 0.7 4区医学 Q3 MEDICINE, GENERAL & INTERNAL

Revue De Medecine Interne Pub Date : 2024-11-27 DOI:10.1016/j.revmed.2024.10.322

C. Dridi, C. Mollière, L. Gilardin, N. Hassold-Rugolino, C. Tites, A. Bourgarit, A. Bourgarit, C. Vons

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Sept versions de cette fiche ont été élaborées de 2022 à 2024 avant sa version définitive. (1) à partir de 2023, les internes, après leur formation, devaient remplir la fiche à chaque admission de patient ; (2) à partir de 2024, les infirmier(ère)s (IDE) après leur formation, devaient aussi en prendre connaissance et s’en servir de support de transmission lors des réunions interéquipes quotidiennes.</div><div>Une évaluation de l’impact des CDS a été faite sur 3 mois (mars, avril, mai), au cours de 2 années consécutives (2023 : 10 lits d’HC et 2024 : 18 lits) sur (1) le nombre d’HC ; (2) les caractéristiques des patients (sexe, âge, nb de comorbidité(s), et motifs d’HC ; (3) le nombre de fiches CDS remplies par les internes à chaque séjour ; (4) le nombre de sorties de patients pendant les week-ends ; (5) la durée moyenne d’hospitalisation (DMS). (6) Le ressenti des internes et des IDE (questionnaires).</div></div><div><h3>Résultats</h3><div>Au total 278 patients ont été admis au cours des 2 trimestres : 103 patients en 2023 et 175 en 2024. La moyenne d’âge (61ans) était identiques mais les patients avaient plus de comorbidités en 2024 (23 %) qu’en 2023 (16 %). Les principaux motifs d’hospitalisation étaient différents entre les 2 années : (1) dyspnée aiguë oxygéno-requérante (24 % : 2023 et 42 % : 2024) ; (2) douleur aiguë intense (25 % : 2023 vs 18 % : 2024) ; (3) sepsis (20 % : 2023 vs 11 % : 2024). Le taux de fiches de CDS remplies a été de 70 % en 2023 et de 73 % en 2024. Le nombre de sorties pendant les week-ends a été de 9 % en 2023 et de 39 % en 2024. La DMS en 2023 a été de 7,3jours et de 7,4jours en 2024. Les internes ont tous considéré que grâce à cette pratique, les objectifs de l’hospitalisation étaient plus clairs et ont été mieux partagés avec les patients. 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Il n’y a pas eu d’impact sur l’activité du service et la DMS mais (1) le profil des patients hospitalisés s’est modifié avec une sévérité plus importante et une pertinence d’HC optimisée ; (2) l’équipe a constaté une meilleure clarification et structuration de la prise en charge médicale et paramédicale, avec anticipation des sorties entraînant une l’augmentation importante des sorties le week-end et avec un ressenti meilleur du travail en équipe.</div></div><div><h3>Conclusion</h3><div>La détermination des objectifs d’une hospitalisation dès l’admission des patients, ainsi que leurs critères de sortie (CDS), médicaux et sociaux, semble bien influencer la qualité des soins (clarification des objectifs de l’hospitalisation) et le travail en équipe. 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(6) Le ressenti des internes et des IDE (questionnaires).</div></div><div><h3>Résultats</h3><div>Au total 278 patients ont été admis au cours des 2 trimestres : 103 patients en 2023 et 175 en 2024. La moyenne d’âge (61ans) était identiques mais les patients avaient plus de comorbidités en 2024 (23 %) qu’en 2023 (16 %). Les principaux motifs d’hospitalisation étaient différents entre les 2 années : (1) dyspnée aiguë oxygéno-requérante (24 % : 2023 et 42 % : 2024) ; (2) douleur aiguë intense (25 % : 2023 vs 18 % : 2024) ; (3) sepsis (20 % : 2023 vs 11 % : 2024). Le taux de fiches de CDS remplies a été de 70 % en 2023 et de 73 % en 2024. Le nombre de sorties pendant les week-ends a été de 9 % en 2023 et de 39 % en 2024. La DMS en 2023 a été de 7,3jours et de 7,4jours en 2024. Les internes ont tous considéré que grâce à cette pratique, les objectifs de l’hospitalisation étaient plus clairs et ont été mieux partagés avec les patients. Les IDE se sentaient plus associées aux décisions de l’équipe médicale.</div></div><div><h3>Discussion</h3><div>Il s’agit de la première expérience de mise en place d’un système de sortie basé sur des critères, dans un service de médecine interne polyvalente en France. Après 18 mois de préparation de l’implémentation des CDS, le taux de remplissage des fiches CDS s’est stabilisé, mais reste insuffisant (70 %). Il n’y a pas eu d’impact sur l’activité du service et la DMS mais (1) le profil des patients hospitalisés s’est modifié avec une sévérité plus importante et une pertinence d’HC optimisée ; (2) l’équipe a constaté une meilleure clarification et structuration de la prise en charge médicale et paramédicale, avec anticipation des sorties entraînant une l’augmentation importante des sorties le week-end et avec un ressenti meilleur du travail en équipe.</div></div><div><h3>Conclusion</h3><div>La détermination des objectifs d’une hospitalisation dès l’admission des patients, ainsi que leurs critères de sortie (CDS), médicaux et sociaux, semble bien influencer la qualité des soins (clarification des objectifs de l’hospitalisation) et le travail en équipe. 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摘要

导言：普通内科的非计划住院患者大多来自急诊科，他们的管理很难规划。在慢性阻塞性肺病和心力衰竭加重的住院治疗中，患者一入院就确定住院目标以及医疗和社会出院标准（DDC），有助于提高护理质量和优化团队合作[1], [2]。本研究的目的是报告一个多学科内科部门在接收 "急诊科下游 "和重症监护室的计划外病人时，如何实施和使用病人入院时定义的病人出院标准（CDS）。从 2022 年到 2024 年，该表格共经历了 7 个版本，最后才定稿。(1) 从 2023 年起，实习生在完成培训后，必须在每次病人入院时填写该表格；(2) 从 2024 年起，护士（IDEs）在完成培训后，也必须阅读该表格，并在每天的团队间会议上将其作为传递信息的依据。在连续两年（2023 年：10 张病床和 2024 年：18 张病床）的 3 个月内（3 月、4 月和 5 月），对 CDS 的影响进行了评估：(1) 住院人数；(2) 病人特征（性别、年龄、合并症数量和住院原因）；(3) 实习医生为每次住院填写的 CDS 表数量；(4) 周末病人出院人数；(5) 平均住院时间（LOS）。(结果两个季度共收治 278 名患者：2023 年 103 名，2024 年 175 名。患者的平均年龄（61 岁）相同，但 2024 年（23%）的合并症患者多于 2023 年（16%）。这两年住院的主要原因不同：（1）急性需氧呼吸困难（2023 年为 24%，2024 年为 42%）；（2）严重急性疼痛（2023 年为 25%，2024 年为 18%）；（3）败血症（2023 年为 20%，2024 年为 11%）。2023 年填写 CDS 表格的比例为 70%，2024 年为 73%。2023 年的周末外出次数为 9%，2024 年为 39%。2023 年的 MDS 为 7.3 天，2024 年为 7.4 天。住院医师们都认为，由于采用了这种做法，住院的目标更加明确，也能更好地与患者分享。讨论这是法国普通内科部门首次实施基于标准的出院制度。经过 18 个月的出院标准系统实施准备工作后，出院标准系统表格的填写率趋于稳定，但仍然不足（70%）。这对该科室的活动或 MDS 没有影响，但（1）住院病人的情况发生了变化，病情更加严重，与 HC 的相关性得到优化；（2）团队注意到医疗和辅助医疗管理更加明确和结构化，对出院的预期导致周末出院人数显著增加，团队合作感觉更好。结论病人一入院就确定住院目标以及医疗和社会出院标准（CDS），似乎对护理质量（明确住院目标）和团队合作有重大影响。这种做法需要继续推行和评估，特别是病人对此的感受。

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Impact de la mise en œuvre d’un système de sortie basé sur des critères définis dès l’admission de patients non programmés hospitalisés en médecine interne polyvalente

Introduction

La prise en charge de patients non programmés hospitalisés en médecine interne polyvalente et provenant le plus souvent des urgences est difficilement planifiable. Les objectifs des hospitalisations (HC) sont mal définis, mal partagés avec les patients et dans l’équipe de soins.

Utilisés pour les hospitalisations des exacerbations de BPCO et d’insuffisance cardiaque, la détermination des objectifs d’une HC dès l’admission des patients ainsi que leurs critères de sortie (CDS), médicaux et sociaux, permettent une amélioration de la qualité des soins et une optimisation du travail en équipe [1], [2].

L’objectif de ce travail a été de rapporter la mise en œuvre et l’utilisation de CDS des patients, définis à leur arrivée, dans un service de médecine interne polyvalente recevant des patients non programmés « en aval des urgences » et d’USC.

Matériels et méthodes

En 2022 une première fiche « critères de sortie » (CDS) des patients a été créée pour tracer, dès l’admission, le motif de leur HC, ses objectifs, et les CDS médicaux et sociaux. Sept versions de cette fiche ont été élaborées de 2022 à 2024 avant sa version définitive. (1) à partir de 2023, les internes, après leur formation, devaient remplir la fiche à chaque admission de patient ; (2) à partir de 2024, les infirmier(ère)s (IDE) après leur formation, devaient aussi en prendre connaissance et s’en servir de support de transmission lors des réunions interéquipes quotidiennes.

Une évaluation de l’impact des CDS a été faite sur 3 mois (mars, avril, mai), au cours de 2 années consécutives (2023 : 10 lits d’HC et 2024 : 18 lits) sur (1) le nombre d’HC ; (2) les caractéristiques des patients (sexe, âge, nb de comorbidité(s), et motifs d’HC ; (3) le nombre de fiches CDS remplies par les internes à chaque séjour ; (4) le nombre de sorties de patients pendant les week-ends ; (5) la durée moyenne d’hospitalisation (DMS). (6) Le ressenti des internes et des IDE (questionnaires).

Résultats

Au total 278 patients ont été admis au cours des 2 trimestres : 103 patients en 2023 et 175 en 2024. La moyenne d’âge (61 ans) était identiques mais les patients avaient plus de comorbidités en 2024 (23 %) qu’en 2023 (16 %). Les principaux motifs d’hospitalisation étaient différents entre les 2 années : (1) dyspnée aiguë oxygéno-requérante (24 % : 2023 et 42 % : 2024) ; (2) douleur aiguë intense (25 % : 2023 vs 18 % : 2024) ; (3) sepsis (20 % : 2023 vs 11 % : 2024). Le taux de fiches de CDS remplies a été de 70 % en 2023 et de 73 % en 2024. Le nombre de sorties pendant les week-ends a été de 9 % en 2023 et de 39 % en 2024. La DMS en 2023 a été de 7,3 jours et de 7,4 jours en 2024. Les internes ont tous considéré que grâce à cette pratique, les objectifs de l’hospitalisation étaient plus clairs et ont été mieux partagés avec les patients. Les IDE se sentaient plus associées aux décisions de l’équipe médicale.

Discussion

Il s’agit de la première expérience de mise en place d’un système de sortie basé sur des critères, dans un service de médecine interne polyvalente en France. Après 18 mois de préparation de l’implémentation des CDS, le taux de remplissage des fiches CDS s’est stabilisé, mais reste insuffisant (70 %). Il n’y a pas eu d’impact sur l’activité du service et la DMS mais (1) le profil des patients hospitalisés s’est modifié avec une sévérité plus importante et une pertinence d’HC optimisée ; (2) l’équipe a constaté une meilleure clarification et structuration de la prise en charge médicale et paramédicale, avec anticipation des sorties entraînant une l’augmentation importante des sorties le week-end et avec un ressenti meilleur du travail en équipe.

Conclusion

La détermination des objectifs d’une hospitalisation dès l’admission des patients, ainsi que leurs critères de sortie (CDS), médicaux et sociaux, semble bien influencer la qualité des soins (clarification des objectifs de l’hospitalisation) et le travail en équipe. Une poursuite de cette pratique et de son évaluation notamment du ressenti des patients est nécessaire.

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Revue De Medecine Interne 医学-医学：内科

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37 days

期刊介绍： Official journal of the SNFMI, La revue de medecine interne is indexed in the most prestigious databases. It is the most efficient French language journal available for internal medicine specialists who want to expand their knowledge and skills beyond their own discipline. It is also the main French language international medium for French research works. The journal publishes each month editorials, original articles, review articles, short communications, etc. These articles address the fundamental and innumerable facets of internal medicine, spanning all medical specialties. Manuscripts may be submitted in French or in English. La revue de medecine interne also includes additional issues publishing the proceedings of the two annual French meetings of internal medicine (June and December), as well as thematic issues.