Que sait-on de la mémantine comme traitement de la maladie d’Alzheimer en 2024 ?

La mémantine est un antagoniste non compétitif des récepteurs au N-méthyl-D-aspartate. Ce traitement est indiqué dans les formes modérément sévère à sévère (MMSE < 20) de la maladie d’Alzheimer (MA). La mémantine présente une efficacité certes limitée mais qui a été étudiée contre placebo dans des études randomisées contrôlées (ERC) sur 4 critères de jugement cliniques : l’impression clinique de changement, l’autonomie pour les activités de la vie quotidienne, les performances cognitives globales et la présence de troubles psychologiques et du comportement. Chez les patients ayant une MA modérée à sévère et prenant de la mémantine, le déclin cognitif et la perte d’indépendance fonctionnelle sont significativement plus lents que chez les patients sous placebo, avec une proportion plus élevée de patients chez qui l’impression de changement est stable. Un effet positif sur la survie des patients avec la MA traités par mémantine est suggéré dans la littérature récente. De plus, la mémantine est un traitement bien toléré. Dans les ERC, il n’y avait pas de différence de tolérance entre la mémantine et le placebo. La mémantine doit donc être prise en compte dans le traitement de la MA. Les progrès obtenus avec les immunothérapies anti-amyloïdes ne remettent pas en cause cette notion.

Memantine is a non-competitive N-methyl-D-aspartate receptor antagonist. This treatment is indicated in moderately severe to severe (MMSE < 20) forms of Alzheimer's disease (AD). Memantine has limited efficacy. The efficacy of memantine has mainly been studied against placebo in randomised controlled trials (RCT) on 4 clinical evaluation criteria: clinical impression of change, autonomy for activities of daily living, overall cognitive performance, and the presence of psychological and behavioural disorders. Patients with moderate to severe AD taking memantine have shown delays in cognitive decline and loss of functional independence, and appeared generally stable compared to patients taking placebo. The recent literature suggests a positive effect on survival among AD patients treated with memantine. In addition, memantine is a well-tolerated treatment. In the RCT, there was no difference in tolerance between memantine and placebo. Memantine should therefore be considered in the treatment of AD. For various reasons, the progress made with anti-amyloid immunotherapy does not change this approach.