Surveillance active pour cancer de prostate de faible risque avec une forte charge tumorale à la biopsie

Introduction

Étudier si la charge tumorale initiale à la biopsie peut prédire les résultats pathologiques après prostatectomie radicale (PR) chez les patients atteints de cancer de la prostate (CaP) de grade 1 selon la classification de l’International Society of Urological Pathology (ISUP).

Méthodes

Cette étude rétrospective multicentrique a été menée dans six centres de référence. La cohorte comprenait des patients atteints de cancer de la prostate (CaP) de grade ISUP 1 à la biopsie systématique et ciblée par IRM. Nous avons défini la charge tumorale à la biopsie comme faible/élevée en fonction de l’absence/présence de plus de 20 % de prélèvements positifs. Le critère histologique de l’étude était la présence de caractéristiques défavorables après prostatectomie radicale (PR), définie par un stade ≥ pT3a et/ou une invasion des ganglions lymphatiques et/ou un grade ISUP≥3 à l’analyse histologique finale. Des analyses statistiques ont été effectuées pour évaluer les associations entre différents seuils à la biopsie (pourcentage de prélèvements positifs [PPP] ≥ 25 %, ≥ 33 %, ≥ 50 %, positivité bilatérale et plus de 3 prélèvements positifs) et les caractéristiques défavorables.

Résultats

Au total, 196 patients ont été inclus. À l’analyse histologique finale, 58 patients (29 %) présentaient des caractéristiques défavorables. Après analyse de régression logistique multivariée, il n’y avait aucune association statistique entre un PPP >20 % et les caractéristiques défavorables à la PR (OR 1,91 ; IC 95 %, 0,863 à 4,21, p = 0,11). Dans l’analyse de sensibilité, la charge tumorale à la biopsie n’était pas associée au risque de caractéristiques défavorables, quelle que soit la définition utilisée (PPP ≥ 25 %, PPP ≥ 33 %, PPP ≥ 50 %, nombre de prélèvements positifs > 3 et positivité bilatérale, toutes p > 0,05).

Conclusion

Notre étude soutient l’utilisation de la surveillance active (SA) dans les cas de cancer de la prostate de faible grade, même en présence d’une maladie à volume élevé ou bilatérale (Tableau 1, Tableau 2, Tableau 3).