Évaluation de l’effet combiné du gel de lidocaïne (xylogel) intra-urétral et de l’injection intravésicale de lidocaïne à 2 % sur la douleur associée aux actes endoscopiques en hôpital du jour en urologie

Introduction

L’anesthésie locale est essentielle pour minimiser la douleur lors des procédures endourologiques en hôpital de jour. Cette étude évalue l’efficacité de différentes méthodes d’anesthésie locale sur la douleur perçue lors du passage du cystoscope à travers l’urètre et pendant la procédure elle-même.

Méthodes

Essai clinique randomisé en double aveugle, sur 77 patients nécessitant des interventions endoscopiques, répartis en trois groupes :

– A (n = 25) : xylogel intra-urétral avant la procédure et injection intravésicale de lidocaïne ;

– B (n = 26) : xylogel intra-urétral uniquement ;

– C (n = 26) : injection intravésicale de lidocaïne uniquement.

Le critère principal d’évaluation était le score de douleur mesuré par une échelle analogique visuelle (EVA) lors de la progression du cystoscope à travers l’urètre puis pendant la procédure. Une EVA supérieure à 3 était signait d’inefficacité de l’anesthésie.

Résultats

Les résultats de l’analyse descriptive sont résumés dans le Tableau 1. En analyse univariée l’âge des patients, les antécédents d’actes endoscopiques sous anesthésie locale antérieurs n’ont pas été impliqués dans une diminution significative de l’EVA. En revanche, une durée opératoire de 96 secondes ou plus, était associée à une douleur significativement plus élevé (p = 0,02) (Tableau 2).

Les patients des groupes A et B, ont une diminution significative de la douleur perçue lors de l’introduction du cystoscope (EVA 2,29 ± 0,5), par rapport aux patients du groupe C (EVA 4,35 ± 1,2), (p 0,01) (Tableau 2).

L’injection de lidocaïne dans la vessie était associée à une diminution significative de la douleur (EVA 2,38 ± 0,42 contre 3,73 ± 0,9 pour les patients du groupe B) (p = 0,011). L’association de gel de lidocaïne intraurétral n’a pas montré de supériorité par rapport à la lidocaïne intravésicale seule (EVA 2,6 ± 0,3) (Tableau 3).

Conclusion

Notre étude suggère que l’injection de lidocaïne en intravésical permet de diminuer la douleur de façon significative. L’adjonction de xylogel en intraurétral avant la procédure n’a pas montré de supériorité, mais vu une nette diminution de la douleur à l’introduction du cystoscope, l’usage combiné de ces deux techniques permet de diminuer la douleur. Des études prospectives à plus grandes échelles seront nécessaires dans le futur pour affiner ces résultats, afin d’optimiser l’anesthésie locale, et d’améliorer le confort des patients lors des gestes endourologiques de routines.