L’urétéroscopie avec une gaine d’accès urétérale souple et aspirante (GAUSA) est-elle associée à une insuffisance rénale aiguë ? Résultats d’une étude prospective multicentrique

Introduction

La recherche technologique en endo-urologie a récemment porté sur le développement de systèmes d’aspiration pendant l’urétroscopie souple (URSS). La gaine d’accès urétérale souple et aspirante (GAUSA) s’est avérée efficace pour réduire le temps opératoire et les complications et pour augmenter le stone free-rate (SFR). La GAUSA peut réduire la pression intrarénale et donc les lésions du parenchyme rénale. Cette étude a pour objectif principal d’évaluer le taux d’insuffisance rénale aiguë (IRA) après des URSS avec GAUSA.

Méthodes

Il s’agit d’une étude prospective multicentrique. Les patients ont été recrutés entre août 2023 et mars 2024 par 15 chirurgiens de 14 pays. Les critères d’inclusion étaient : patients de ≥ 18 ans avec une anatomie rénale normale ayant subi avec succès une URS avec GAUSA pour des calculs rénaux uniques ou multiples. Les GAUSA ont été utilisés de diverses marques et diamètres. L’IRA a été évaluée à J1 ou 2 selon les critères KDIGO (créatinine ≥ 1,5 fois la valeur de base ou une augmentation ≥ 0,3 mg/dL). Une analyse de régression logistique a été réalisée pour identifier les facteurs prédictifs de l’IRA.

Résultats

Au total, 210 patients étaient éligibles. Le volume médian du calcul était de 1320 mm³. La créatinine et le DFGe médians préopératoires étaient de 0,94 mg/dL et de 84 mL/min. La taille de la GAUSA la plus couramment utilisée était de 11–13 Ch (46,8 %). Un urétroscope à dosage unique a été utilisée dans 55 % des cas, et le TFL dans 52,9 % des cas. Les durées médianes du lasing, d’urétéroscopie et d’intervention étaient respectivement de 17, 31 et 49 minutes. À la fin de l’intervention, une endoprothèse double J a été mise en place chez 84 % des patients. Une IRA est survenue chez 13 patients (6,2 %) et dans tous les cas, il s’agissait d’une IRA de stade 1. Aucune des variables peropératoires n’a été statistiquement associée à la survenue d’une IRA.

Conclusion

Cette étude souligne que l’utilisation de GAUSA peut contribuer à minimiser la survenue d’une IRA à la suite d’une URS. Les résultats de cette étude doivent être validés par un essai contrôlé randomisé comparant les résultats des URS réalisées avec des GAUSA et avec des gaines d’accès urétéral traditionnelles.