Analyse des facteurs de risque de modification de l’offset fémoral après ostéosynthèse de fracture du col fémoral Garden I et II

Contexte

La notion de restitution d’offset fémoral est bien documentée dans le cadre de la chirurgie prothétique de hanche, tandis que celle-ci l’est beaucoup moins dans le cadre du traitement par ostéosynthèse des fractures du col fémoral Garden I ou II. Pourtant, l’enjeu thérapeutique que représente la prise en charge de ces fractures est de restituer au maximum ce paramètre natif. L’objectif de cette étude était d’identifier les facteurs de risque de diminution de l’offset fémoral après consolidation d’une fracture Garden I ou II ostéosynthésée.

Hypothèse

L’hypothèse de ce travail était qu’après ostéosynthèse de fracture du col, certains facteurs pouvaient être responsables d’une diminution de l’offset fémoral, facteur lui-même déjà identifié comme responsable d’une altération de la qualité de vie et des résultats fonctionnels.

Matériel et méthodes

Cette étude multicentrique a permis l’inclusion d’un total de 193 patients ayant présentés une fracture du col fémoral Garden I ou II ostéosynthésés par vissage canulé ou par vis plaque à compression. Le ratio entre la mesure de l’offset fémoral sur la hanche opérée et celui de la hanche controlatérale a été mesuré en charge après consolidation. Ce différentiel entre les offsets fémoraux était notre critère de jugement principal. Une analyse uni et multivariée a ensuite été conduite à la recherche de facteurs de risques de diminution de la longueur du col du fémur.

Résultats

Après analyse univariée, un âge de plus de 85 ans, une fracture Garden I, et une ostéosynthèse par vissage étaient associés à une diminution significativement plus importante de l’offset fémoral. En analyse multivariée, seules les fractures Garden I étaient associées à une diminution plus importante de l’offset fémoral.

Discussion

Les fractures Garden I présentaient une diminution d’offset plus importante, mais il n’a pas pu être mis en évidence que cette modification était liée à la remise en charge précoce. L’identification de ce facteur de risque a pour vocation de permettre au praticien d’optimiser ses indications chirurgicales dans un contexte où la prise en charge thérapeutique de ces fractures reste encore largement débattue et ne fait toujours pas consensus à ce jour.

Niveau de preuve

IV.

Background

The concept of restoring the femoral offset is well established during hip replacement surgery, but is less well known when treating Garden I or II femoral neck fractures by internal fixation. And yet, the therapeutic aim for these fractures is to restore this native parameter as best possible. The aim of this study was to identify the risk factors for reduction of femoral offset after union of a Garden I or II femoral neck fracture treated by internal fixation.

Hypothesis

After internal fixation of a femoral neck fracture, certain factors may contribute to reducing the femoral offset, which itself has been identified as being responsible for altering the patients’ quality of life and functional outcomes.

Materials and methods

This multicenter study included 193 patients who had a Garden I or II femoral neck fracture treated by cannulated screws or a sliding compression screw plate. The difference between the femoral offset in the operated hip and that of the contralateral hip was measured in weight-bearing patients after the fracture had healed. This difference was the primary outcome measure. Univariate and multivariate analyses were done to look for risk factors contributing to femoral neck shortening.

Results

Based on the univariate analysis, being more than 85 years of age, having a Garden I fracture, and cannulated screw fixation were associated with a significantly greater reduction in the femoral offset. In the multivariate analysis, only Garden I fractures were associated with a greater reduction in femoral offset.

Discussion

Garden I fractures were associated with a greater reduction in the offset, although there was no evidence that this change was related to early weight-bearing. By identifying this risk factor, surgeons can optimize the indications given that the treatment of these fractures is still widely debated and there is still no consensus as to the best method.

Level of evidence

IV.