Value of ultrasound-based endometriosis staging system in anticipating complexity of laparoscopic surgery

Objective

To evaluate the effectiveness of the preoperative ultrasound-based endometriosis staging system (UBESS) in anticipating the complexity of laparoscopic surgery for optimal patient counseling and treatment.

Design

A prospective observational cohort study.

Subjects

A total of 157 women presenting with chronic pelvic pain and/or a history of endometriosis underwent laparoscopic surgery between June 2019 and May 2023.

Exposure

Eligible women underwent transvaginal ultrasound before laparoscopic surgery.

Main Outcome Measures

The UBESS staging was conducted based on ultrasound results. Subsequently, the necessary surgical skill levels were assessed, during the laparoscopic procedure, using the Royal Australian and New Zealand College of Obstetricians and Gynecologists/Australasian Gynecological Endoscopy and Surgery (RANZCOG/AGES) system. The study aimed to evaluate the correlation between the three UBESS stages and the six RANZCOG/AGES laparoscopic skill levels. The primary objective was how accurately the UBESS predicts the complexity of endometriosis laparoscopic surgery.

Results

The UBESS staging system classified nine patients (5.9%) as UBESS I, 61 patients (40.1%) as UBESS II, and 82 patients (53.9%) as UBESS III. The accuracy, sensitivity, specificity, positive and negative predictive values, and positive and negative likelihood ratios of the UBESS I for anticipating RANZCOG/AGES levels 1/2 were: 99.3%, 90%, 100%, 100%, 99.3%, not applicable, and 0.1%. For UBESS II to anticipate RANZCOG/AGES levels 3/4 were 96.7%, 95.1%, 97.7%, 96.7%, 96.7%, 0.92, and 0.04, and for UBESS III to anticipate RANZCOG/AGES level 6 were 97.3%, 98.7%, 95.8%, 96.3%, 98.5%, 0.94, and 0.01, respectively. Ultrasound-based endometriosis staging system was highly accurate in anticipating the complexity of laparoscopic surgery based on RANZCOG/AGES laparoscopic skill levels, with an overall accuracy of 96.7% and a Cohen’s kappa value of 0.94, which implies an approximately complete level of agreement. Considering the significant number of UBESS II and UBESS III patients and their high accuracy, sensitivity, and specificity, this staging system is an effective tool for predicting moderate-to-severe endometriosis.

Conclusion

The study indicated that UBESS could serve as an efficient, noninvasive, accessible, and cost-effective tool for estimating the severity of endometriosis and predicting the complexity level of laparoscopic surgery based on the RANZCOG/AGES surgical skill levels.

Valor del sistema de estadificación ecográfica de la endometriosis en la predicción de la complejidad de la cirugía laparoscópica

Objetivo

Evaluar la eficacia del sistema preoperatorio de estadificación de la endometriosis basado en ecografía (UBESS) para prever la complejidad de la cirugía laparoscópica, con el fin de mejorar el asesoramiento y el tratamiento de las pacientes.

Diseño

Estudio observacional de cohortes prospectivo.

Sujetos

Un total de 157 mujeres con dolor pélvico crónico y/o antecedentes de endometriosis se sometieron a cirugía laparoscópica entre junio de 2019 y mayo de 2023.

Exposición

Se realizó una ecografía transvaginal a las mujeres elegibles antes de la cirugía laparoscópica.

Principales medidas de resultado

La estadificación UBESS se realizó en base a los resultados de la ecografía. Posteriormente, durante el procedimiento laparoscópico, se evaluaron los niveles de habilidad quirúrgica necesarios utilizando el sistema del Real Colegio Australiano y Neozelandés de Obstetras y Ginecólogos / Endoscopia Ginecológica Australasia (RANZCOG/AGES). Este estudio tuvo como objetivo evaluar la correlación entre los tres estadios UBESS y los seis niveles de habilidad laparoscópica RANZCOG/AGES. El objetivo principal fue determinar con cuánta precisión evalúa el sistema UBESS la complejidad de la cirugía laparoscópica por endometriosis.

Resultados

El sistema UBESS clasificó a nueve pacientes (5.9%) como UBESS I, a 61 pacientes (40.1%) como UBESS II y a 82 pacientes (53.9%) como UBESS III. La precisión, sensibilidad, especificidad, valores predictivos positivo y negativo, y las razones de verosimilitud positiva y negativa del UBESS I para predecir niveles 1/2 de RANZCOG/AGES fueron: 99.3%, 90%, 100%, 100%, 99.3%, no aplicable y 0.1%, respectivamente. Para UBESS II en la predicción de los niveles 3/4 de RANZCOG/AGES: 96.7%, 95.1%, 97.7%, 96.7%, 96.7%, 0.92 y 0.04, respectivamente. Para UBESS III en la predicción del nivel 6 de RANZCOG/AGES: 97.3%, 98.7%, 95.8%, 96.3%, 98.5%, 0.94 y 0.01, respectivamente. El sistema de estadificación ecográfica de la endometriosis mostró una alta precisión para prever la complejidad de la cirugía laparoscópica según los niveles de habilidad quirúrgica de RANZCOG/AGES, con una precisión global del 96.7% y un valor kappa de Cohen de 0.94, lo que indica un nivel de concordancia casi completo. Teniendo en cuenta el número significativo de pacientes en UBESS II y UBESS III y su alta precisión, sensibilidad y especificidad, este sistema de estadificación es una herramienta eficaz para predecir casos de endometriosis moderada a severa.

Conclusión

El presente estudio mostró que UBESS podría ser una herramienta eficiente, no invasiva, accesible y rentable para estimar la gravedad de la endometriosis y predecir el nivel de complejidad de la cirugía laparoscópica según los niveles de habilidad quirúrgica del sistema RANZCOG/AGES.