LC-OCT co-localisée par dermatoscopie pour caractériser les marges d’exérèse des carcinomes basocellulaires : premiers cas rapportés

Introduction

Caractériser les marges d’exérèse des carcinomes basocellulaires (CBC), tout particulièrement les CBC infiltrants. Il peut s’avérer difficile cliniquement et même dermoscopiquement de bien définir les marges. Il est parfois préférable d’opter pour la réalisation d’une chirurgie de Mohs classique ou d’une chirurgie de type Mohs en 2 temps selon des modalités variées. Toutefois, ces techniques impliquent une étroite coopération avec les pathologistes, qui n’est pas toujours aisée à obtenir pour des raisons le plus souvent organisationnelle. Des caméras d’imagerie microscopique in vivo telle que la microscopie confocale ou la tomographie par cohérence optique confocale linéaire (LC-OCT) ont été utilisées dans de précédent travaux pour aider à tracer les marges d’exérèse. Toutefois l’absence d’une colocalisation dermatoscopique limite la précision et la sécurité du geste. Nous rapportons l’expérience de LC-OCT colocalisée à la dermoscopie assistée par une intelligence artificielle pour caractériser les marges de plusieurs CBC de deux centres hospitaliers universitaires.

Matériel et méthodes

Les marges d’exérèse ont été tracées chez 8 patients présentant 7 CBC infiltrants du visage, un CBC récidivant de la tempe, un CBC micronodulaire de la pointe du nez, 2 CBC nodulaire au niveau de la lèvre supérieure, un CBC nodulaire de la cuisse droite, 2 CBC superficiels de la cuisse droite et de la main droite. Le repérage a été fait à la demande des chirurgiens plasticiens pour 3 tumeurs et par les dermatologues pour les autres lésions. Pour être en marge saine, 3 spaghettis LC-OCT successifs ont dû être réalisées pour le CBC du cantus interne, 1 pour le CBC du nez, 2 pour le CBC du sillon naso génien et 6 pour le CBC de la tempe. Toutes les autres lésions ont été directement en marges saines. Des enregistrements vidéo de la totalité des 12 spaghettis ont pu être réalisés.

Résultats

Une parfaite corrélation entre les résultats LC-OCT et d’anatomopathologie a été observée pour l’ensemble des carcinomes. Le repérage a duré de 10 à 45 minutes par malade, selon le nombre de spaghetti à réaliser et la difficulté anatomique de positionnement de la caméra.

Discussion

Il est difficile d’accéder à la technique de Mohs en France. Elle est particulièrement difficile à mettre en place dans nos services car elle n’est pas assez valorisée par la cotation de l’assurance maladie. La colocalisation dermoscopie/LC-OCT en temps réel avec un enregistrement de l’examen permet de sécuriser le travail du chirurgien dermatologique dans l’estimation des marges latérales de la tumeur et de gagner du temps. L’ajout d’une IA pour le diagnostic du CBC dans le logiciel permet une prise en main rapide. De plus, l’enregistrement de la totalité de la marge colocalisée est un document médico-légal qui manque aux autres méthodes disponibles.

Conclusion

Le temps passé à définir les marges par imagerie est largement compensé par le temps chirurgical économisé car nous sommes conscients du prix élevé du maintien dans les salles de chirurgie. Au-delà d’un gain de temps, le confort et la sécurité pour le patient sont grandement améliorés. L’outil d’IA en temps réel, assistant à la décision du diagnostic, est un élément sécurisant et d’utilisation facile qui favorisera le développement de cette méthode aux nouveaux opérateurs.