Taux de maintien comparatif de l’acitrétine, du méthotrexate et de la ciclosporine dans le psoriasis sévère de l’enfant. Analyse en vie courante de la cohorte internationale multicentrique ACMé

Introduction

Trois traitements dits conventionnels sont prescrits dans la prise en charge du psoriasis sévère de l’enfant, bien que n’ayant pas tous une AMM dans cette population : acitrétine, méthotrexate et ciclosporine. Si ces molécules semblent efficaces et relativement bien tolérées chez l’enfant, il n’existe pas d’étude comparative du taux de maintien de ces traitements chez les enfants souffrant de psoriasis.

La cohorte internationale, multicentrique, rétrospective ACMé a été mise en place pour pouvoir évaluer le taux de maintien comparatif à 2 ans de l’acitrétine, du méthotrexate et de la ciclosporine, chez les enfants souffrant de psoriasis sévère, en vie courante, ainsi que les motifs d’arrêt.

Matériel et méthodes

Les centres sélectionnés en France, Italie, Portugal et Royaume Uni déclaraient utiliser les 3 molécules dans le psoriasis de l’enfant. Les données de tous les patients inclus à partir de 2014 ont été analysées. Les données démographiques et cliniques ont été recueillies à l’aide d’un formulaire standardisé.

Les comparaisons de fréquences ont été effectuées à l’aide du test du Chi², les taux de maintien par la méthode de Kaplan-Meier (comparaisons à l’aide du test log-rank)

Résultats

Au total, 303 enfants (âge moyen : 12,3 ans, filles : 54,1 %, psoriasis en plaques : 59,6 %, rhumatisme psoriasique : 4 %) ont été inclus dans 25 centres et ont reçu 404 traitements: acitrétine : n = 178 ; méthotrexate : n = 140 ; et ciclosporine : n = 86. Le taux de maintien à 2 ans était comparable entre le méthotrexate et l’acitrétine mais très inférieur pour la ciclosporine (p < 0,0001). La ciclosporine était plus souvent arrêtée pour inefficacité primaire (p = 0,004). L’arrêt pour perte d’efficacité était plus fréquent avec l’acitrétine et le méthotrexate qu’avec la ciclosporine (p = 0,02). Il n’y avait pas de différence significative entre les fréquences d’arrêt pour rémission (p = 0,46).

Si des effets indésirables ont été rapportés avec tous les traitements, aucun n’a été déclaré grave. Dans 47 cas (11,6 %) cela a cependant été la cause d’arrêt du traitement, avec un peu plus de cas associés au méthotrexate (p = 0,052).

Discussion

Ces données de vie courante montrent que l’acitrétine et le méthotrexate ont des taux de maintien à 2 ans tout à fait comparables et supérieurs à la ciclosporine. Alors que la ciclosporine est souvent considérée comme plus efficace, son arrêt pour inefficacité primaire était plus fréquent que pour les deux autres molécules. La perte d’efficacité était plus souvent rapportée avec l’acitrétine et le méthotrexate qu’avec la ciclosporine. Aucun effet indésirable grave n’a été relevé.

Conclusion

Ces résultats pourront orienter la rédaction de recommandations pour les traitements conventionnels du psoriasis sévère de l’enfant et aider les cliniciens dans leurs décisions thérapeutiques.