肛门副球孢子菌病：真菌病的不寻常表现

IF 3 4区医学 Q2 INFECTIOUS DISEASES

Brazilian Journal of Infectious Diseases Pub Date : 2024-11-01 DOI:10.1016/j.bjid.2024.104434

Roberta Freitas Momenté, Caio de Azevedo Pessanha, Gabriela Leite de Camargo, Clarissa Reis do Valle, João Alberto de Sá Soares Bittencourt, Anna Caryna Cabral, Marcio Neves Boia

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Mora em região com água de poço, higiene precária com utilização de folhas de árvore para higienização anal. Histórico de lesão perianal com evolução aproximada de três anos, associada a dor intensa ao evacuar e caminhar. Nega sangramento ou drenagem de secreção no local da lesão, nega mudança de hábitos intestinais. Presença de múltiplas lesões planas em tronco. À inspeção anal visualizou-se lesão em quadrante lateral direito úlcerada e rosada, com fundo limpo. Exame digital com esfíncter hipertônico. Foi realizada videocolonoscopia que demonstrou lesão ulcerada perianal e diverticulose de cólon esquerdo não complicada. Foi realizada biópsia da lesão, cujo resultado microscópico foi o de quadro morfológico compatível com paracoccidioidomicose associada a hiperplasia escamosa pseudoepiteliomatosa. As colorações pelo Grocott e PAS revelaram elementos redondos de tamanhos variados e figuras de gemulação múltipla. Realizada ressonância de pelve com contraste cujo resultado foi área de marcado sinal hipointenso, póstero lateral distal no canal anal à direita, medindo cerca de 2,6 cm no maior eixo transverso. Nota-se pequena e discreta imagem linear, também hipointensa inferiormente a esta área, estendo-se até a pele da prega interglútea deste lado não se podendo afastar trajeto fistuloso com atividade inflamatória. Paciente encontra-se atualmente em uso de sulfametoxazol /trimetoprima na dose de 800/160mg de 8/8h no décimo mês de tratamento com previsão de 12 meses. Melhora importante da lesão e cessação da dor.</div></div><div><h3>Comentários</h3><div>Lesões anais por paraccocidioidomicose são raras, sendo descritas em 1,3 a 2,4% dos casos. Sua patogênese não está claramente estabelecida, podendo ser secundária à doença disseminada ou primária. No caso demonstra ocorrência de PCM em canal anal que simula doença neoplásica, uma apresentação rara, mesmo em casos de regiões endêmicas.</div></div><div><h3>Palavras-chave</h3><div>Paracoccidioidomicose, Lesão anal, doença fúngica.</div></div><div><h3>Conflitos de interesse</h3><div>Não houve conflitos de interesse.</div></div><div><h3>Ética e financiamentos</h3><div>Não houve conflitos de interesse.</div></div>","PeriodicalId":56327,"journal":{"name":"Brazilian Journal of Infectious Diseases","volume":"28 ","pages":"Article 104434"},"PeriodicalIF":3.0000,"publicationDate":"2024-11-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":"0","resultStr":"{\"title\":\"PARACOCCIDIOIDOMICOSE ANAL: APRESENTAÇÃO INCOMUM DE DOENÇA FÚNGICA\",\"authors\":\"Roberta Freitas Momenté, Caio de Azevedo Pessanha, Gabriela Leite de Camargo, Clarissa Reis do Valle, João Alberto de Sá Soares Bittencourt, Anna Caryna Cabral, Marcio Neves Boia\",\"doi\":\"10.1016/j.bjid.2024.104434\",\"DOIUrl\":null,\"url\":null,\"abstract\":\"<div><h3>Introdução</h3><div>A paracoccidioidomicose (PCM) é uma micose sistêmica de maior prevalência na América Latina. 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Foi realizada videocolonoscopia que demonstrou lesão ulcerada perianal e diverticulose de cólon esquerdo não complicada. Foi realizada biópsia da lesão, cujo resultado microscópico foi o de quadro morfológico compatível com paracoccidioidomicose associada a hiperplasia escamosa pseudoepiteliomatosa. As colorações pelo Grocott e PAS revelaram elementos redondos de tamanhos variados e figuras de gemulação múltipla. Realizada ressonância de pelve com contraste cujo resultado foi área de marcado sinal hipointenso, póstero lateral distal no canal anal à direita, medindo cerca de 2,6 cm no maior eixo transverso. Nota-se pequena e discreta imagem linear, também hipointensa inferiormente a esta área, estendo-se até a pele da prega interglútea deste lado não se podendo afastar trajeto fistuloso com atividade inflamatória. Paciente encontra-se atualmente em uso de sulfametoxazol /trimetoprima na dose de 800/160mg de 8/8h no décimo mês de tratamento com previsão de 12 meses. 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摘要

导言副球孢子菌病（PCM）是一种全身性真菌病，在拉丁美洲发病率最高。病例报告 59 岁的男性患者，棕色皮肤，已婚，出生于里约热内卢，居住在 Maricá-RJ 的农村地区，是一名农场工人，曾与各种动物接触，但没有任何事故报告。他居住的地区有井水，卫生条件很差，他用树叶来保持肛门卫生。他的肛周有病史，病程约三年，排便和行走时伴有剧烈疼痛。否认病变部位有出血或分泌物排出，否认排便习惯改变。躯干上有多处扁平病变。肛门检查发现右外侧象限有一处溃疡，呈粉红色，底部干净。数字检查显示括约肌张力过高。视频结肠镜检查显示肛周病变溃烂，左侧结肠未并发憩室。对病灶进行了活组织检查，显微镜检查结果显示其形态与假上皮鳞状增生的副球孢子菌病相符。Grocott 和 PAS 染色显示出大小不一的圆形元素和多个孪生图形。骨盆对比增强核磁共振扫描显示，右侧肛管后外侧远端有一个明显低密度信号区，最长横轴约 2.6 厘米。在这一区域的下侧有一小块不明显的线状图像，也呈低密度，延伸至这一侧臀间皱襞的皮肤，无法排除有炎症活动的瘘道。患者目前正在服用磺胺甲噁唑/甲氧苄啶，剂量为 800/160 毫克，每 8 小时一次，治疗已进入第 10 个月，预计将持续 12 个月。评论：副钩端螺旋体病引起的肛门病变非常罕见，仅占病例总数的 1.3%至 2.4%。其发病机制尚未明确，可能是继发于播散性疾病或原发性疾病。本病例显示，肛管内发生的副球孢子菌病模拟肿瘤性疾病，即使在流行地区的病例中也是罕见的表现形式。关键词副球孢子菌病肛门病变真菌病利益冲突无利益冲突。

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PARACOCCIDIOIDOMICOSE ANAL: APRESENTAÇÃO INCOMUM DE DOENÇA FÚNGICA

Introdução

A paracoccidioidomicose (PCM) é uma micose sistêmica de maior prevalência na América Latina. É causada por fungos do gênero Paracoccidioides spp. A forma crônica é a de maior prevalência representado de 74-96% dos casos, sendo o pulmão o órgão mais acometido.Lesões anais são raras, acometendo apenas 1,3 a 2,4% dos casos.

Relato de caso

Paciente de 59 anos, sexo masculino, pardo, casado, natural do Rio de Janeiro e residente da área rural de Maricá-RJ, trabalhador de lavoura, refere contato com diversos animais, sem nenhum relato de acidente. Mora em região com água de poço, higiene precária com utilização de folhas de árvore para higienização anal. Histórico de lesão perianal com evolução aproximada de três anos, associada a dor intensa ao evacuar e caminhar. Nega sangramento ou drenagem de secreção no local da lesão, nega mudança de hábitos intestinais. Presença de múltiplas lesões planas em tronco. À inspeção anal visualizou-se lesão em quadrante lateral direito úlcerada e rosada, com fundo limpo. Exame digital com esfíncter hipertônico. Foi realizada videocolonoscopia que demonstrou lesão ulcerada perianal e diverticulose de cólon esquerdo não complicada. Foi realizada biópsia da lesão, cujo resultado microscópico foi o de quadro morfológico compatível com paracoccidioidomicose associada a hiperplasia escamosa pseudoepiteliomatosa. As colorações pelo Grocott e PAS revelaram elementos redondos de tamanhos variados e figuras de gemulação múltipla. Realizada ressonância de pelve com contraste cujo resultado foi área de marcado sinal hipointenso, póstero lateral distal no canal anal à direita, medindo cerca de 2,6 cm no maior eixo transverso. Nota-se pequena e discreta imagem linear, também hipointensa inferiormente a esta área, estendo-se até a pele da prega interglútea deste lado não se podendo afastar trajeto fistuloso com atividade inflamatória. Paciente encontra-se atualmente em uso de sulfametoxazol /trimetoprima na dose de 800/160mg de 8/8h no décimo mês de tratamento com previsão de 12 meses. Melhora importante da lesão e cessação da dor.

Comentários

Lesões anais por paraccocidioidomicose são raras, sendo descritas em 1,3 a 2,4% dos casos. Sua patogênese não está claramente estabelecida, podendo ser secundária à doença disseminada ou primária. No caso demonstra ocorrência de PCM em canal anal que simula doença neoplásica, uma apresentação rara, mesmo em casos de regiões endêmicas.

Palavras-chave

Paracoccidioidomicose, Lesão anal, doença fúngica.

Conflitos de interesse

Não houve conflitos de interesse.

Ética e financiamentos

Não houve conflitos de interesse.

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Brazilian Journal of Infectious Diseases 医学-传染病学

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期刊介绍： The Brazilian Journal of Infectious Diseases is the official publication of the Brazilian Society of Infectious Diseases (SBI). It aims to publish relevant articles in the broadest sense on all aspects of microbiology, infectious diseases and immune response to infectious agents. The BJID is a bimonthly publication and one of the most influential journals in its field in Brazil and Latin America with a high impact factor, since its inception it has garnered a growing share of the publishing market.