Rapport 24-09. Changement de paradigme dans les maladies cardio-néphro-métaboliques

Le concept de « maladies cardio-néphro-métaboliques » englobe des troubles impactant le métabolisme, le système cardiovasculaire et la fonction rénale, liant des affections telles que le diabète, l’obésité, la NASH (MASLD, Metabolic dysfunction-Associated Steatotic Liver Disease dans la nomenclature de 2023), les maladies coronariennes, l’insuffisance cardiaque et rénale. En 2015, une avancée majeure a marqué la thérapeutique du diabète de type 2 avec la démonstration d’une réduction significative de la mortalité par les inhibiteurs du SGLT-2 (iSGLT-2). Les iSGLT-2 ont ensuite révélé des effets bénéfiques sur l’insuffisance cardiaque et la protection rénale, même en l’absence de diabète. Les analogues du GLP-1 (A-GLP-1) ont émergé comme des traitements efficaces du diabète et de l’obésité, avec des effets cardio- et peut-être néphroprotecteurs. Ainsi, ces médicaments au départ diabétologiques étendent leurs indications à d’autres disciplines, illustrant une transversalité médicale. Ce rapport vise à montrer qu’il s’agit d’un véritable changement de paradigme résolvant des défis médicaux importants en termes de santé publique. Son but est d’encourager le développement de nouvelles stratégies thérapeutiques interdisciplinaires et des parcours de soins mieux organisés dans le cadre de la médecine fondée sur les preuves, afin de pouvoir le mettre en œuvre sans délai.

The concept of “cardio-nephro-metabolic diseases” encompasses disorders affecting the metabolism, cardiovascular system and renal function, linking conditions such as diabetes, obesity, NASH (MASLD, Metabolic dysfunction-Associated Steatotic Liver Disease in the 2023 nomenclature), coronary heart disease, heart failure and renal failure. In 2015, a major advance was made in the treatment of type 2 diabetes with the demonstration of a significant reduction in mortality by SGLT-2 inhibitors. The iSGLT-2s then revealed beneficial effects on heart failure and renal protection, even in the absence of diabetes. GLP-1 analogues have emerged as effective treatments for diabetes and obesity, with cardio and possibly nephro-protective effects. As a result, these initially antidiabetic drugs are extending their indications to other disciplines, illustrating a cross-disciplinary approach to medicine. The aim of this report is to show that this represents a change of paradigm, resolving major medical challenges in terms of public health. Its aim is to encourage the development of new interdisciplinary therapeutic strategies and better organized care pathways within the framework of evidence-based medicine, so that it can be implemented without delay.