Le cancer thyroïdien différencié réfractaire à l’iode : quelle prise en charge en 2024 ?

Environ 5 à 10% des patients atteints d’un cancer différencié de la thyroïde présentent des tumeurs avancées au diagnostic ou lors de la récidive, avec une maladie cervicale invasive et/ou des métastases à distance mettant en échec le traitement standard, c’est-à-dire la chirurgie thyroïdienne et l’iode radioactif. Ces cas de cancers thyroïdiens sont dits réfractaires à l’iode radioactif et nécessitent une prise en charge multidisciplinaire en milieu spécialisé. En France, les patients avec carcinome thyroïdien réfractaire sont adressés aux centres du réseau ENDOCAN-TUTHYREF. Cette revue résume la prise en charge actuelle des patients atteints de carcinome thyroïdien réfractaire et les options thérapeutiques disponibles en 2024. Nous évoquons les sujets suivants : données épidémiologiques, modalités des traitements locorégionaux pour des lésions métastatiques sélectionnées, analyses moléculaires à réaliser, moment optimal pour initier le traitement systémique, choix de la première ligne parmi les inhibiteurs de tyrosine kinase validés, traitements ciblés alternatifs (dont les inhibiteurs de tyrosine kinase sélectifs adaptés au profil moléculaire, pouvant pour certains redifférencier et restaurer la captation de l’iode radioactif), gestion proactive des effets secondaires des inhibiteurs de tyrosine kinase, et donnons finalement une vue d’ensemble des stratégies systémiques. La prise en charge du carcinome thyroïdien réfractaire est encore un défi, mais des progrès substantiels ont été réalisés au cours de la dernière décennie, ce qui a permis d’améliorer de manière significative le pronostic de ces cancers de la thyroïde plus agressifs.

Treating radio-iodine refractory differentiated thyroid cancer in 2024

About 5 to 10% of patients with differentiated thyroid cancer (DTC) have advanced tumors at presentation or recurrence, with invasive cervical disease and/or distant metastases that cannot be effectively treated by conventional treatment, i.e. thyroid surgery and radioactive iodine. These DTC cases are defined as refractory to radioiodine (RAIR) and require expert multidisciplinary management. In France, patients are referred to centers of the ENDOCAN-TUTHYREF Network.

This review summarizes current management of RAIR DTC patients and therapeutic options available in 2024. We discuss following topics : epidemiological data, modalities of local ablative treatment for selected metastatic lesions, molecular tests to be performed, optimum timing for initiating systemic therapy, choice of first-line treatment among validated tyrosine kinase inhibitors (TKIs), alternative targeted treatments (including selective TKIs adapted to the molecular profile, some of which can redifferentiate and restore radioactive iodine uptake), proactive management of TKI side effects, and finally give an overview of systemic strategies. Management of RAIR DTC is still challenging but substantial progress has been made over the last decade that has significantly improved outcome for these more aggressive thyroid cancer.