Pancardite staphylococcique d’évolution miraculeuse : à propos d'un cas à Madagascar

Introduction

La pancardite aigue à Staphylococcus aureus est une maladie grave avec une morbi-mortalité importante qui nécessite un diagnostic et une prise en charge rapide. Elle est souvent à bas bruits et d’évolutions aiguë chez les patients immunodéprimés.

Présentation du cas

Nous présentons le cas d'un homme diabétique de 40 ans, chez qui a été diagnostiquée une endomyopéricardite aigue à Staphylococcus aureus sur valve mitrale native, révélée par une tamponnade purulente (figure 1). L’évolution a été marquée par l'apparition aigue à l’échographie trans thoracique d'une végétation avec présence d'une fuite au dépend de la valve mitrale et d'une atteinte myocardique (figure2). Le patient a été traité par un drainage chirurgical et une antibiothérapie adaptée au long cours, mais n'a pas pu bénéficier d'une chirurgie sur sa valve mitrale. Son état clinique et biologique s'est amélioré progressivement. Une échographie de contrôle à 1 mois n'a pas retrouvé la végétation de la valve mitrale, ni de majoration de la fuite (figure3).

Discussion

Le diabète est un terrain favorisant les infections, il peut être méconnu ou révélé par des complications infectieuses (1); comme notre cas ici présent, où l'infection péricardique primaire a été une complication du diabète avec comme porte d'entrée une infection ORL.

Ici, la découverte d'une infection a Staphylococcus aureus au niveau du péricarde peut engendrer sur une courte période une atteinte endomyocardique complétant le tableau de pancardite. Ce germe est le plus souvent identifié en cas d'endocardite d’évolution suraiguë (2).

L’échocardiographie trans-thoracique a été la pièce maitresse du diagnostic chez notre patient. Elle est rapide et non invasive et présente une excellente spécificité pour les végétations (98%) (3).

Conclusion

: Devant une infection à Staphylocoque aureus chez les immunodéprimés, la recherche d'atteinte endomyopéricardique doit être évoqué vu la virulence du germe; la pancardite est une pathologie encore très présente dans les pays en développement mais sous diagnostiquée et la prise en charge se limite au traitement médicamenteux en absence de plateau technique.