早期发现法布里病的益处

IF 0.3 Q4 Medicine
S. Aroua , M. Boukheloua
{"title":"早期发现法布里病的益处","authors":"S. Aroua ,&nbsp;M. Boukheloua","doi":"10.1016/j.ancard.2024.101828","DOIUrl":null,"url":null,"abstract":"<div><h3>Introduction</h3><div>La maladie de Fabry est souvent révélée entre la troisième et la quatrième décennie par un accident vasculaire cérébral (AVC) ou une insuffisance rénale aigue (IRA), constituant les circonstances de découverte les plus fréquentes de cette pathologie d’évolution insidieuse. Une fois le diagnostic posé, une enquête familiale doit être menée en vue d'une prise en charge adéquate avec recours aux thérapies spécifiques, notamment l'enzymothérapie substitutive afin de prévenir la défaillance irréversible des organes nobles qui marque le tournant évolutif de cette maladie et assombrit le pronostic.</div></div><div><h3>Description du cas</h3><div>Nous avons diagnostiqué une maladie de Fabry chez un patient de 38 ans à l'occasion de l'apparition d'une dyspnée d'aggravation progressive et d’œdèmes bilatéraux des membres inférieurs révélant une insuffisance rénale terminale, au stade de dialyse. La maladie de Fabry a été confirmée par l’étude génétique (figure 1). Un dépistage familial a été réalisé, en commençant par le frère cadet, âgé de 30 ans, puisqu'il s'agit justement de l’âge propice de découverte de la maladie et de l'instauration de la thérapeutique.</div><div>La maladie de Fabry a été diagnostiquée chez ce frère cadet, par un dosage enzymatique retrouvant un taux d'alpha galactosidase effondrée à 0.1 µmol/L/h (figure 2), bien qu'il soit asymptomatique et avec un examen physique sans particularité. Sur le plan paraclinique, l'ECG de surface de ce patient (figure 3) objectivait une HVG électrique, l’échocardiographie transthoracique confirmait une HVG type 3 de Maron sans gradient obstructif significatif (figure 4). Le Holter ECG des 48 H n'a pas retrouvé pas d'anomalie. Par ailleurs, les évaluations néphrologique, respiratoire, neuropsychologique, ophtalmologique et ORL étaient sans anomalies.</div></div><div><h3>Discussion</h3><div>Nous avons présenté un cas de maladie de Fabry découverte au stade précoce, chez un patient asymptomatique, dans le cadre d'un dépistage familial. Cette maladie génétique est liée au chromosome X, où l'anomalie du gène <em>GLA</em> est à l'origine d'un déficit de l'activité enzymatique lysosomale « l'alpha-galactosidase A» et d'une accumulation pathogène des sphingolipides « Gb3 et lyso-Gb3 » et des substrats enzymatiques au niveau des différents organes. Cette accumulation est à l'origine de l'expression progressive de cette maladie à partir de la troisième décennie. Il faut mettre l'accent sur l'intérêt du dépistage familial car le traitement spécifique précoce trouve tout son intérêt, considéré d'ailleurs comme la pierre angulaire qui marque le tournant évolutif de la maladie (1,2).</div></div><div><h3>Conclusion</h3><div>Un AVC, une IRA ainsi qu'une cardiomyopathie hypertrophique d'allure primitive ou certains signes aspécifiques avec un examen clinique équivoque chez un jeune aux alentours de la troisième décennie doivent nous orienter vers la maladie de Fabry. Lorsqu'elle est confirmée, elle doit être prise en charge adéquatement d'une part, et surtout motiver le dépistage de celle-ci chez les différents membres de la famille afin d'instaurer le traitement précoce pour espérer un meilleur pronostic chez cette jeune population de patients.</div></div>","PeriodicalId":7899,"journal":{"name":"Annales de cardiologie et d'angeiologie","volume":"73 5","pages":"Article 101828"},"PeriodicalIF":0.3000,"publicationDate":"2024-10-19","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":"0","resultStr":"{\"title\":\"Intérêt du dépistage précoce de la maladie de Fabry\",\"authors\":\"S. Aroua ,&nbsp;M. 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Un dépistage familial a été réalisé, en commençant par le frère cadet, âgé de 30 ans, puisqu'il s'agit justement de l’âge propice de découverte de la maladie et de l'instauration de la thérapeutique.</div><div>La maladie de Fabry a été diagnostiquée chez ce frère cadet, par un dosage enzymatique retrouvant un taux d'alpha galactosidase effondrée à 0.1 µmol/L/h (figure 2), bien qu'il soit asymptomatique et avec un examen physique sans particularité. Sur le plan paraclinique, l'ECG de surface de ce patient (figure 3) objectivait une HVG électrique, l’échocardiographie transthoracique confirmait une HVG type 3 de Maron sans gradient obstructif significatif (figure 4). Le Holter ECG des 48 H n'a pas retrouvé pas d'anomalie. Par ailleurs, les évaluations néphrologique, respiratoire, neuropsychologique, ophtalmologique et ORL étaient sans anomalies.</div></div><div><h3>Discussion</h3><div>Nous avons présenté un cas de maladie de Fabry découverte au stade précoce, chez un patient asymptomatique, dans le cadre d'un dépistage familial. Cette maladie génétique est liée au chromosome X, où l'anomalie du gène <em>GLA</em> est à l'origine d'un déficit de l'activité enzymatique lysosomale « l'alpha-galactosidase A» et d'une accumulation pathogène des sphingolipides « Gb3 et lyso-Gb3 » et des substrats enzymatiques au niveau des différents organes. Cette accumulation est à l'origine de l'expression progressive de cette maladie à partir de la troisième décennie. Il faut mettre l'accent sur l'intérêt du dépistage familial car le traitement spécifique précoce trouve tout son intérêt, considéré d'ailleurs comme la pierre angulaire qui marque le tournant évolutif de la maladie (1,2).</div></div><div><h3>Conclusion</h3><div>Un AVC, une IRA ainsi qu'une cardiomyopathie hypertrophique d'allure primitive ou certains signes aspécifiques avec un examen clinique équivoque chez un jeune aux alentours de la troisième décennie doivent nous orienter vers la maladie de Fabry. 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摘要

导言:法布里病通常是在生命的第三和第四个十年之间由脑血管意外(CVA)或急性肾功能衰竭(ARF)暴露出来的,这是发现这种隐匿性进展疾病最常见的情况。一旦确诊,就必须进行家庭调查,以便采用特殊疗法,特别是酶替代疗法,进行适当的治疗,防止高贵器官出现不可逆转的衰竭,因为这标志着该病病程的转折点,并使预后变得黯淡无光。病例描述一名 38 岁的患者因呼吸困难和双侧下肢水肿逐渐加重而被诊断为法布里病,并在透析阶段出现终末期肾衰竭。基因检测证实了法布里病(图 1)。对患者进行了家族筛查,首先是年龄最小的 30 岁的弟弟,因为这个年龄是发现该病和开始治疗的合适年龄。 通过酶测定,发现该弟弟的α-半乳糖苷酶水平为 0.1 µmol/L/h(图 2),尽管他没有任何症状,体格检查也无异常,但还是确诊为法布里病。经胸超声心动图证实马隆氏 3 型左心室积水,但无明显阻塞梯度(图 4)。48 小时 Holter 心电图未显示任何异常。此外,肾脏病学、呼吸系统、神经心理学、眼科和耳鼻喉科评估均未发现异常。讨论我们介绍了一例在早期发现的法布里病病例,患者无症状,是家族筛查的一部分。这种遗传病与 X 染色体有关,其中 GLA 基因的异常会导致 "α-半乳糖苷酶 A "溶酶体酶活性的缺乏,以及 "Gb3 和溶菌-Gb3 "鞘磷脂和酶底物在各器官中的致病性积聚。这种积累是这种疾病从第三个十年开始逐渐表现出来的根源。必须强调家族筛查的重要性,因为早期特异性治疗至关重要,而且被认为是疾病演变的基石 (1,2)。结论 三十岁左右的年轻人出现中风、急性肾功能衰竭、肥厚型心肌病等原始表现或某些特异性体征,且临床检查结果不明确,应指向法布里病。一旦确诊为法布里病,应采取适当的治疗措施,最重要的是,应在家庭成员中进行筛查,以便尽早开始治疗,从而改善这一年轻患者群体的预后。
本文章由计算机程序翻译,如有差异,请以英文原文为准。
Intérêt du dépistage précoce de la maladie de Fabry

Introduction

La maladie de Fabry est souvent révélée entre la troisième et la quatrième décennie par un accident vasculaire cérébral (AVC) ou une insuffisance rénale aigue (IRA), constituant les circonstances de découverte les plus fréquentes de cette pathologie d’évolution insidieuse. Une fois le diagnostic posé, une enquête familiale doit être menée en vue d'une prise en charge adéquate avec recours aux thérapies spécifiques, notamment l'enzymothérapie substitutive afin de prévenir la défaillance irréversible des organes nobles qui marque le tournant évolutif de cette maladie et assombrit le pronostic.

Description du cas

Nous avons diagnostiqué une maladie de Fabry chez un patient de 38 ans à l'occasion de l'apparition d'une dyspnée d'aggravation progressive et d’œdèmes bilatéraux des membres inférieurs révélant une insuffisance rénale terminale, au stade de dialyse. La maladie de Fabry a été confirmée par l’étude génétique (figure 1). Un dépistage familial a été réalisé, en commençant par le frère cadet, âgé de 30 ans, puisqu'il s'agit justement de l’âge propice de découverte de la maladie et de l'instauration de la thérapeutique.
La maladie de Fabry a été diagnostiquée chez ce frère cadet, par un dosage enzymatique retrouvant un taux d'alpha galactosidase effondrée à 0.1 µmol/L/h (figure 2), bien qu'il soit asymptomatique et avec un examen physique sans particularité. Sur le plan paraclinique, l'ECG de surface de ce patient (figure 3) objectivait une HVG électrique, l’échocardiographie transthoracique confirmait une HVG type 3 de Maron sans gradient obstructif significatif (figure 4). Le Holter ECG des 48 H n'a pas retrouvé pas d'anomalie. Par ailleurs, les évaluations néphrologique, respiratoire, neuropsychologique, ophtalmologique et ORL étaient sans anomalies.

Discussion

Nous avons présenté un cas de maladie de Fabry découverte au stade précoce, chez un patient asymptomatique, dans le cadre d'un dépistage familial. Cette maladie génétique est liée au chromosome X, où l'anomalie du gène GLA est à l'origine d'un déficit de l'activité enzymatique lysosomale « l'alpha-galactosidase A» et d'une accumulation pathogène des sphingolipides « Gb3 et lyso-Gb3 » et des substrats enzymatiques au niveau des différents organes. Cette accumulation est à l'origine de l'expression progressive de cette maladie à partir de la troisième décennie. Il faut mettre l'accent sur l'intérêt du dépistage familial car le traitement spécifique précoce trouve tout son intérêt, considéré d'ailleurs comme la pierre angulaire qui marque le tournant évolutif de la maladie (1,2).

Conclusion

Un AVC, une IRA ainsi qu'une cardiomyopathie hypertrophique d'allure primitive ou certains signes aspécifiques avec un examen clinique équivoque chez un jeune aux alentours de la troisième décennie doivent nous orienter vers la maladie de Fabry. Lorsqu'elle est confirmée, elle doit être prise en charge adéquatement d'une part, et surtout motiver le dépistage de celle-ci chez les différents membres de la famille afin d'instaurer le traitement précoce pour espérer un meilleur pronostic chez cette jeune population de patients.
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