Desigualdad de longitud de los miembros inferiores e inclinación pélvica

El diagnóstico de una desigualdad de longitud de los miembros inferiores (DLMI o anisomelia) se define por una diferencia en la longitud real de los segmentos óseos, una vez descartadas las anomalías articulares y los defectos de eje. Da lugar a la inclinación pélvica y a la incurvación de la columna vertebral. La valoración etiológica es un elemento esencial para establecer el pronóstico y elegir el plan de tratamiento: anomalías constitucionales o desigualdades de longitud adquiridas. El diagnóstico se establece a partir de la exploración física, primero en posición de pie y luego en decúbito. Permite identificar la etiología, las anomalías axiales, la movilidad, la inestabilidad articular y la contribución del pie a la desigualdad de longitud. Las mediciones de las longitudes y los ejes son complementarias en una radiografía panorámica anteroposterior de los miembros inferiores si el paciente no presenta una actitud viciosa. En caso contrario, las mediciones deben efectuarse en una radiografía lateral. La anisomelia es evolutiva y previsible en las malformaciones congénitas porque el porcentaje de desigualdad se mantiene constante. En los casos de aceleración de crecimiento temporal postraumático o postinfeccioso, la desigualdad no es regular. La determinación de la edad fisiológica del niño en la muñeca o el codo, conocida como edad ósea, es un criterio importante. Se han descrito varios métodos para predecir la DLMI final. También existen programas informáticos de cálculo. Las DLMI de longitud fisiológica (<1 cm) o muy bien toleradas (<2 cm) simplemente se vigilan. Para las desigualdades leves (<5 cm), el tratamiento es ortopédico con compensación dentro o fuera del calzado. Para las DLMI moderadas (5-10 cm), hay que elegir entre un zapato ortopédico y una prótesis. Para las DLMI graves (>10 cm) o muy graves (>15 cm), es inevitable el uso de una prótesis. A partir de los 2 cm de anisomelia se prevé un programa de igualación de longitud, con frenado de crecimiento o acortamiento extemporáneo y/o alargamiento progresivo con fijador externo o clavo intramedular.