Hypothyroïdie : diagnostic et suivi chez l’adulte

Résumé

L’hypothyroïdie résulte d’une carence en hormones thyroïdiennes de manifestations cliniques variables, avec parfois un goitre pouvant nécessiter une échographie. Il s’agit le plus souvent d’un hypofonctionnement primaire de la thyroïde consécutif à une thyroïdite auto-immune ou médicamenteuse, voire à une carence en iode. Plus rarement, l’hypothyroïdie peut être centrale dans le cadre d’une insuffisance hypophysaire. Le diagnostic biologique de l’hypothyroïdie périphérique repose sur une TSH sérique élevée (normes : 0,4-4 mUI/L hors grossesse et personnes âgées). Une TSH comprise entre 4 et 10 mUI/L sera contrôlée à six semaines. À toute TSH d’emblée supérieure à 10 mUI/L ou toute TSH confirmée entre 4-10 mUI/L, on ajoutera un dosage en cascade de T4L pour établir le caractère avéré (T4L diminuée) ou fruste (T4L normale) de l’hypothyroïdie. Le diagnostic étiologique commence par le dosage des anticorps anti-thyroperoxydase (ATPO) complété du dosage des anticorps anti-thyroglobuline (ATG) si les ATPO sont négatifs, voire de la iodurie des 24 heures. Le traitement par L-thyroxine est systématique seulement en cas d’hypothyroïdie avérée, et évalué en suivant la TSH sérique à six semaines, puis en espaçant le suivi dès que la TSH sera normalisée de façon stable. Dans les autres situations, un simple suivi de la TSH est recommandé à un an. On associera un dosage de T4L en cas de TSH instable.

Abstract

Hypothyroïdism is a deficiency of thyroid hormones with variable clinical manifestations, sometimes with a goiter that may require an ultrasound scanning. It results mainly from primary thyroid dysfunction secondary to autoimmune or drug-induced thyroiditis, and sometimes to iodine deficiency. Less frequently, hypothyroidism can be central in the context of pituitary insufficiency. Bio­logical diagnosis of peripheral hypothyroidism is based on an elevated serum TSH (norms: 0.4-4 mIU/L excluding pregnancy and the elderly). A TSH of between 4-10 mIU/L will be checked at six weeks. To any TSH above 10 mIU/L or any TSH confirmed between 4-10 mIU/L, fT4 assay allows the distinction between proven hypothyroidism (decreased fT4) and sub-clinical hypothyroidism (normal T4L). The etiological diagnosis relies on anti-thyroperoxidase antibodies (ATPO) assay completed by anti-thyroglobulin antibodies (ATG) assay if negative, and 24-hours ioduria if necessary. L-thyroxine supplementation is systematic only in cases of proven hypothyroidism and assessed by monitoring the TSH at six weeks, then spacing the monitoring as soon as the TSH has stabilized. In all the other situations, a simple control of TSH assay is recommended at one year. A T4L dosage will be added in case of unstable TSH.