将降钙素纳入 ESRD 套餐：TDAPA 指定结束后依替卡西肽的使用和 PTH 控制的变化。

IF 8.5 1区医学 Q1 UROLOGY & NEPHROLOGY

Clinical Journal of the American Society of Nephrology Pub Date : 2024-10-08 DOI:10.2215/CJN.0000000583

Angelo Karaboyas, Junhui Zhao, Junjie Ma, Carol Moore, Najma Saleem, Kevin J Martin, Stuart M Sprague, Caroline Smerdon, Roberto Pecoits-Filho, Ronald L Pisoni

引用次数: 0

摘要

简介：血液透析患者常服用降钙药，包括静脉注射依替卡西肽和口服西那卡西特，以预防甲状旁腺激素（PTH）水平升高引起的并发症。2021 年 1 月，美国透析报销政策从过渡性药物附加支付调整（TDAPA）转为增加捆绑支付，所有血液透析患者每次透析增加 10.09 美元，以支付降钙素类药物的费用，无论患者是否服用依替卡西肽。我们利用这一自然实验调查了这一政策变化的影响：这项分析包括 713 名参加美国透析结果和实践模式研究（US-DOPPS）的美国中心血液透析患者，他们在 TDAPA 过渡期间（2020 年 12 月至 2021 年 4 月）停用了依替卡西肽。在自我匹配的纵向设计中，采用线性回归评估了停用依替卡西肽前与停用依替卡西肽后六个月内患者平均PTH、钙和磷的变化，并对潜在的混杂因素进行了调整：结果：从 2020 年 7 月到 2021 年 7 月，依替卡西肽在 US-DOPPS 中的使用率下降了 58%，从 12% 降至 5%；73% 的依替卡西肽停药者在 6 个月内改用西那卡塞。比较依替卡西肽停药前与停药后的六个月，平均 PTH 水平增加了 107（95% CI：80，133）pg/mL，PTH >600 pg/mL 的发生率增加了 15%（95% CI：11%，19%），总体从 28% 增加到 43%，黑人患者从 26% 增加到 49%。平均血清钙和磷水平分别增加了 0.42 和 0.16 mg/dL：结论：2021 年 1 月 TDAPA 终止后，依替卡西肽的使用大幅减少，大多数患者转而使用西那卡西酮。随后，PTH 水平迅速且持续上升，在黑人患者中尤为明显，这引起了人们对临床结果的差异和潜在下游影响的担忧。尽管政策改变的精神是好的，但每次治疗增加的统一支付可能无意中产生了一种经济激励，限制患者获得更有效的治疗，并可能扼杀药物创新。

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来源期刊

Clinical Journal of the American Society of Nephrology 医学-泌尿学与肾脏学

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期刊介绍： The Clinical Journal of the American Society of Nephrology strives to establish itself as the foremost authority in communicating and influencing advances in clinical nephrology by (1) swiftly and effectively disseminating pivotal developments in clinical and translational research in nephrology, encompassing innovations in research methods and care delivery; (2) providing context for these advances in relation to future research directions and patient care; and (3) becoming a key voice on issues with potential implications for the clinical practice of nephrology, particularly within the United States. Original manuscript topics cover a range of areas, including Acid/Base and Electrolyte Disorders, Acute Kidney Injury and ICU Nephrology, Chronic Kidney Disease, Clinical Nephrology, Cystic Kidney Disease, Diabetes and the Kidney, Genetics, Geriatric and Palliative Nephrology, Glomerular and Tubulointerstitial Diseases, Hypertension, Maintenance Dialysis, Mineral Metabolism, Nephrolithiasis, and Transplantation.