L’impact de la chirurgie hypophysaire sur la fonction gonadique et les stratégies de préservation de la fertilité

Introduction

Les adénomes hypophysaires, généralement à l’exception des prolactinomes, peuvent nécessiter une chirurgie endoscopique endonasale comme traitement de première intention. Identifier les facteurs prédictifs de complications, notamment les complications rares comme l’hypogonadisme hypogonadotrope (HH) affectant la fertilité, reste un défi important. Étant donné la fréquence de ces chirurgies, même si l’HH reste rare, le conseil en fertilité est crucial mais souvent négligé. Cette étude vise à explorer l’HH de novo et à discuter des stratégies de préservation de la fertilité chez ces patients.

Observations

Notre étude rétrospective a identifié un HH de novo chez 25 des 211 interventions chirurgicales dans notre cohorte, 4 mois après l’opération. Nos résultats montrent une association significative entre l’HH et le sexe masculin ou les atteintes du champ visuel en préopératoire. Dans notre cohorte, la plus petite tumeur pour laquelle un HH permanent a été observé mesurait seulement 5 mm, persistant 4 années après la chirurgie.

Discussion

Bien que cet HH de novo reste une complication rare, nous préconisons que les discussions sur la fertilité fassent partie intégrante du conseil préopératoire standard pour les patients exprimant le désir de parentalité future, plus spécifiquement la préservation de la fertilité chez les patients masculins, en raison de la simplicité de la procédure de cryoconservation de sperme comparée aux contraintes de la longue stimulation sertolienne nécessaire à la reprise d’une spermatogenèse.