Facteurs prédictifs d’évolution vers une maladie réfractaire à l’iode dans une cohorte prospective de patients atteints de cancers thyroidiens différenciés

Introduction

Les cancers différenciés de la thyroïde (CDT) sont d’excellent pronostic global mais 5–10 % deviennent réfractaires à l’iode radioactif, principale cause de décès spécifique. L’objectif de l’étude est de rechercher des facteurs prédictifs d’iodorésistance chez des patients avec CDT.

Matériel et méthodes

Cohorte prospective incluant des CDT classés initialement pT3 (≥ 2 cm), pT4 ou M1 opérés aux hospices civils de Lyon entre 2009–2017 avec suivi d’au moins 5 ans, ayant bénéficié d’une relecture anatomopathologique selon les classifications récentes. L’association de facteurs avec la survenue d’une maladie iodoréfractaire a été évaluée en analyse univariée avec des tests Chi² et Wilcoxon.

Résultats

Parmi 238 patients avec une médiane de suivi de 8,5 ans [Q1 = 6,4 ; Q3 = 10,75], 40 patients (17 %) ont présenté une maladie iodoréfractaire après un délai médian de 19 mois [Q1 = 9 ; Q3 = 39]. Parmi eux, la relecture histologique a montré 13/40 carcinomes de haut grade, 17/40 peu différenciés, 5/40 sous-type histologiques agressifs de carcinome papillaire. La nécrose et l’histologie agressive étaient très fortement associées à l’iodorésistance (OR = 16 et 9,3 ; p < 0,001) ; à moindre degré les emboles vasculaires (OR = 4,8 ; p < 0,001), l’envahissement du tissu adipeux (OR = 4 ; p < 0,001) et musculaire (OR = 3,8 ; p = 0,003), l’invasion capsulaire (OR 1,8 ; p = 0,002), le nombre de mitoses, le Ki67 (OR = 1,3 ; p < 0,001) et l’âge et la valeur de thyroglobuline à la première dose d’iode. Cependant, il n’y avait pas d’association avec le pT ou la présence d’une mutation BRAF testée chez 191/238.

Conclusion

Des caractéristiques histologiques agressives ou la présence de nécrose semblent associées à un risque élevé de maladie iodoréfractaire. Ces résultats devront être précisés sur des analyses multivariées.