Iode radioactif et cancer thyroïdien : attention au contexte !

Les indications de traitement par iode radioactif des cancers différenciés thyroïdiens sont plus limitées, en fonction du risque de récidive et de l’évaluation post-opératoire des patients. Chaque traitement par iode radioactif est validé en réunion de concertation pluridisciplinaire spécialisée afin d’évaluer l’objectif et les modalités du traitement, selon l’histologie, le compte-rendu opératoire et le contexte du patient. Il est assez fréquent de valider l’indication sans avoir connaissance de l’ensemble du dossier ce qui peut donner lieu à des rediscussions lors de la consultation d’explication du traitement.

Les problématiques les plus fréquentes pouvant faire reporter/annuler la cure et rediscuter la balance bénéfice/risque de l’iode radioactif sont : le manque d’autonomie (patient paraplégique ou dément ou patient très âgé avec un risque de désorientation en cas d’hospitalisation ou présentant incontinence fécale/urinaire sévère), la paralysie récurrentielle ou les troubles de la déglutition ou l’antécédent de gastrectomie ou de stomie, l’insuffisance rénale chronique sévère terminale ou la dialyse, le désir de grossesse à court terme chez une patiente en parcours de procréation médicalement assistée ou âgée de plus de 40 ans, le traitement par amiodarone, certains troubles psychiatriques (claustrophobie, pathologie psychiatrique non contrôlée), la toxicomanie, le tabagisme actif sévère sans sevrage possible, la présence d’une autre maladie (cancer ou maladie chronique grave) engageant le pronostic vital du patient à court ou moyen terme.

Ces situations nécessitent parfois de rediscuter l’indication selon les risques de mauvaise tolérance du patient, de surexposition à la radioactivité pour le patient et l’équipe paramédicale et de balance bénéfice/risque défavorable.