Prévalence du réflexe de Charles Bell et évolution postopératoire dans la chirurgie du ptosis aponévrotique

Introduction

La chirurgie du ptosis est une chirurgie fréquemment réalisée en oculoplastie dont la complication la plus redoutée est l’ulcère cornéen. Plusieurs facteurs favorisent la survenue de complications postopératoires comme la force du muscle orbiculaire, le type de chirurgie réalisée et le réflexe de Charles Bell (RCB). L’objectif était d’évaluer la prévalence du RCB physiologique, de l’absence de RCB et d’un RCB inverse chez des patients opérés de ptosis aponévrotique. L’évolution du RCB en postopératoire ainsi que la survenue de complications cornéennes étaient aussi étudiées.

Matériel et méthode

Une étude rétrospective a été menée au CHU de Nice de janvier 2018 à décembre 2023. Les patients présentant un ptosis aponévrotique étaient inclus. Les patients présentant un ptosis myogénique et neurogénique ou des données manquantes étaient exclus. Les données étaient recueillies en préopératoire et à 1 mois postopératoire : fente palpébrale, force du muscle orbiculaire, prévalence du RCB, absence de RCB, RCB inverse, ulcère cornéen postopératoire.

Résultats

Quatre-vingt dix-huit paupières de 57 patients ont été inclus pendant la période d’étude. La prévalence du RCB physiologique, de l’absence de RCB et d’un RCB inverse en préopératoire était de 71,4 %, 18,4 % et 10,2 %, respectivement. À 1 mois postopératoire, 30,6 % des patients ont présenté une modification du RCB (p = 0,004). La prévalence postopératoire du RCB physiologique, de l’absence de RCB et d’un RCB inverse était de 77,5 %, 17,4 % et 5,1 %, respectivement. Le taux de complication cornéenne était de 1,02 %.

Conclusion

Parmi les patients opérés de ptosis aponévrotiques, la prévalence du RCB physiologique était de 71,4 % en préopératoire. Environ un tiers des patients présentaient des modifications du RCB à un mois postopératoire avec une prévalence postopératoire du RCB physiologique de 77,5 %. Le taux de complications cornéennes est faible.

Background

Ptosis surgery is common in oculoplastics, and its most threatening complication is corneal ulceration. Several factors have been associated with postoperative corneal disorders, such as the strength of the orbicularis muscle, the type of surgery performed, and the Bell's phenomenon reflex (BPR). The goal of this study was to investigate the prevalence of physiological BPR, absence of BPR, and presence of inverse BP in patients undergoing surgery for aponeurotic ptosis. The changes in the BPR during the postoperative course as well as the occurrence of corneal complications were also studied.

Materials and methods

A retrospective study was conducted at the University Hospital of Nice from January 2018 to December 2023. Patients operated on for aponeurotic ptosis were included. Patients with myogenic or neurogenic ptosis or with missing data were excluded. Data were recorded preoperatively and one month postoperatively and included: eyelid height, orbicularis muscle strength, prevalence of BPR, lack of BPR, inverse BPR, and postoperative corneal ulcer.

Results

Ninety-eight eyelids of 57 patients were included over the study period. Preoperatively, the prevalence of physiological BPR, no BPR, and inverse BPR were 71.4%, 18.4%, and 10.2%, respectively. At one month postoperatively, 30.6% of patients experienced a change in BPR (p = 0.004). The postoperative prevalence of BPR, no BPR, and inverse BPR were 77.5%, 17.4%, and 5.1%, respectively. The rate of postoperative corneal ulcers was 1.02%.

Conclusion

Among patients operated on for aponeurotic ptosis, the prevalence of physiological BPR was 71.4% preoperatively. Approximately one-third of patients experienced a change in BPR one month postoperatively with a postoperative physiological BPR prevalence of 77.5%. The rate of corneal complications was low.