Ostéotomie fémorale distale pour pathologie dégénérative du genou

Le membre inférieur est normoaxé avec un varus tibial et un valgus fémoral créant un interligne oblique en appui bipodal et horizontal en appui unipodal. Il peut être en valgus ou en varus en raison d’une déformation métaphysaire fémorale ou tibiale et fémorale. La correction osseuse doit être effectuée là où se situe la déformation. Si une déformation d’origine fémorale est corrigée au tibia, la correction est obtenue aux dépens d’une obliquité de l’interligne avec création d’un cal vicieux et un mauvais résultat fonctionnel. Dans le genu valgum, l’ostéotomie fémorale distale (fermeture médiale ou ouverture latérale) peut être indiquée en cas d’arthrose fémoro-tibiale latérale secondaire à une déformation extra-articulaire fémorale. Il en est de même dans le genu varum (fermeture latérale ou ouverture médiale) d’origine fémorale. La planification du geste est essentielle pour atteindre la cible idéale de correction, facteur essentiel de bon résultat. La technique chirurgicale est rigoureuse avec respect de la planification préétablie, réalisation d’une ostéotomie oblique idéalement biplanaire, correction précise et fixation stable par plaque verrouillée. Les complications sont liées à des erreurs techniques. La plus fréquente est l’erreur de correction (cal vicieux). La fracture de la charnière est également fréquente aggravant ces erreurs. Les guides sur mesure représentent la solution actuelle permettant d’améliorer la planification préopératoire, la précision chirurgicale ainsi que la protection de la charnière.

Niveau de preuve

Opinion d’expert.

The lower limb is normally aligned with tibial varus and femoral valgus, creating an oblique joint line in bipedal stance and a horizontal line in unipedal stance. Alignment may be valgus or varus due to femoral or combined tibial and femoral deformity. Bone correction must be performed at the site of the deformity. If a femoral deformity is corrected at the tibia, this leaves an oblique joint line and malunion, with poor functional outcome. In genu valgum, distal femoral osteotomy (either medial closing or lateral opening wedge) may be indicated in case of lateral femorotibial osteoarthritis secondary to extra-articular femoral deformity. Likewise, in genu varum of femoral origin, lateral closing or medial opening wedge osteotomy is indicated. Preoperative planning is essential to achieve the ideal correction target, which is a key to success. Surgery should adhere strictly to the plan, with ideally biplanar oblique osteotomy, precise correction and stable fixation by locking plate. Complications are due to technical errors. The most frequent error is in correction, with malunion. Hinge fracture is also common, aggravating correction error. Cutting guides are the state-of-the-art means of improving preoperative planning, surgical precision and hinge protection.

Level of evidence

Expert opinion.