{"title":"\"强心毒素：病理生理学、治疗和当前事件\"。","authors":"S. Voicu","doi":"10.1016/j.toxac.2024.08.027","DOIUrl":null,"url":null,"abstract":"<div><h3>Objectif</h3><p>Toxiques cardiotropes – nombreux, seront discutés les inhibiteurs de canaux de calcium, béta-bloquants, antagonistes de canaux de sodium.</p></div><div><h3>Physiopathologie</h3><p>Spécifique pour chacune des classes, selon les récepteurs et canaux transmembranaire inactivés.</p></div><div><h3>Inhibiteurs de canaux de calcium</h3><p>3 sous classes dont les phenylalkylamines (vérapamil) et benzothiazépines (diltiazem) ont un effet cardiaque type inotrope négatif et bradycardisant. Ces molécules se fixent à l’intérieur du pore du canal de calcium type L. Dihydropyridines (amlodipine, nicardipine) à effet essentiellement vasodilatateur et se fixent à l’extérieur du pore du canal de calcium. Le vérapamil à des concentrations toxiques est également bloqueur de canaux de sodium.</p></div><div><h3>Béta-bloquants</h3><p>Effet bradycardisant et inotrope négatif par inhibition compétitive du récepteur béta-1 adrénergique. Certains bétabloquants comme propranolol, acébutolol à des concentrations toxiques sont bloqueurs de canaux de sodium.</p></div><div><h3>Inhibiteurs de canaux de sodium (effet stabilisant de membrane)</h3><p>Classe I de la classification antiarythmiques de Vaughan Williams et la classification contemporaine revue élargie <span><span>[1]</span></span>. Nombreuses molécules avec effet stabilisant de membrane d’autres classes thérapeutiques comme antidépresseurs polycycliques, cocaïne, IRSS. Le blocage des canaux de sodium a un effet inotrope négatif et pro arythmogène favorisant la tachycardie ventriculaire et la fibrillation ventriculaire.</p></div><div><h3>Prise en charge - Inhibiteurs de canaux de calcium</h3><p>Insuline eu glycémique, sels de calcium, catécholamines, et avec efficacité plus discutable – bleu de méthylène, émulsions lipidiques.</p></div><div><h3>Béta-bloquants</h3><p>Atropine, glucagon, catécholamines à effet prédominant béta-1 (inotrope positif), insuline eu glycémique, épuration extrarénale pour bétabloquants dialysables (aténolol, sotalol, nadolol), émulsions lipidiques.</p></div><div><h3>Inhibiteurs de canaux de sodium</h3><p>Sels de sodium, lidocaïne ou phénytoïne pour classes Ia et Ic, émulsions lipidiques. Assistance circulatoire ECLS si réfractaire au traitement médical <span><span>[2]</span></span>.</p></div><div><h3>Actualités</h3><p>Guidelines récentes sur la prise en charge des intoxications par des produits cardiotropes <span><span>[3]</span></span>. Étude randomisée chez les sujets sains évaluant l’efficacité du glucagon <span><span>[4]</span></span>.</p></div>","PeriodicalId":23170,"journal":{"name":"Toxicologie Analytique et Clinique","volume":"36 3","pages":"Page S85"},"PeriodicalIF":1.8000,"publicationDate":"2024-09-10","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":"0","resultStr":"{\"title\":\"« Toxiques cardiotropes : physiopathologie, prise en charge, actualités »\",\"authors\":\"S. 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摘要
钙通道阻滞剂3 亚类，包括苯烷基胺类（维拉帕米）和苯并硫氮杂卓类（地尔硫卓），对心脏具有负性肌力和心动过缓诱导作用。这些分子与 L 型钙通道孔的内部结合。二氢吡啶类（氨氯地平、尼卡地平）基本上具有扩张血管的作用，并与钙通道孔的外部结合。β-受体阻滞剂通过竞争性抑制β-1肾上腺素能受体产生缓心律和负性肌力作用。钠通道阻滞剂（膜稳定作用）Vaughan Williams 抗心律失常药物分类法的第一类和当代修订的分类法[1]。在其他治疗类别中，如多环抗抑郁剂、可卡因和 SSRIs 等许多分子都具有膜稳定作用。钠通道阻滞剂具有负性肌力和促心律失常作用，有利于室性心动过速和室颤。β-受体阻滞剂阿托品、胰高血糖素、以β-1作用为主的儿茶酚胺（正性肌力药）、优糖胰岛素、肾外净化透析β-受体阻滞剂（阿替洛尔、索他洛尔、纳多洛尔）、脂质乳剂。钠通道阻滞剂钠盐、利多卡因或苯妥英（用于 Ia 和 Ic 类）、脂质乳剂。如果药物治疗无效，则使用 ECLS 循环支持[2]。最新消息：关于处理强心剂产品中毒的最新指南[3]。评估胰高血糖素疗效的健康受试者随机研究[4]。
« Toxiques cardiotropes : physiopathologie, prise en charge, actualités »
Objectif
Toxiques cardiotropes – nombreux, seront discutés les inhibiteurs de canaux de calcium, béta-bloquants, antagonistes de canaux de sodium.
Physiopathologie
Spécifique pour chacune des classes, selon les récepteurs et canaux transmembranaire inactivés.
Inhibiteurs de canaux de calcium
3 sous classes dont les phenylalkylamines (vérapamil) et benzothiazépines (diltiazem) ont un effet cardiaque type inotrope négatif et bradycardisant. Ces molécules se fixent à l’intérieur du pore du canal de calcium type L. Dihydropyridines (amlodipine, nicardipine) à effet essentiellement vasodilatateur et se fixent à l’extérieur du pore du canal de calcium. Le vérapamil à des concentrations toxiques est également bloqueur de canaux de sodium.
Béta-bloquants
Effet bradycardisant et inotrope négatif par inhibition compétitive du récepteur béta-1 adrénergique. Certains bétabloquants comme propranolol, acébutolol à des concentrations toxiques sont bloqueurs de canaux de sodium.
Inhibiteurs de canaux de sodium (effet stabilisant de membrane)
Classe I de la classification antiarythmiques de Vaughan Williams et la classification contemporaine revue élargie [1]. Nombreuses molécules avec effet stabilisant de membrane d’autres classes thérapeutiques comme antidépresseurs polycycliques, cocaïne, IRSS. Le blocage des canaux de sodium a un effet inotrope négatif et pro arythmogène favorisant la tachycardie ventriculaire et la fibrillation ventriculaire.
Prise en charge - Inhibiteurs de canaux de calcium
Insuline eu glycémique, sels de calcium, catécholamines, et avec efficacité plus discutable – bleu de méthylène, émulsions lipidiques.
Béta-bloquants
Atropine, glucagon, catécholamines à effet prédominant béta-1 (inotrope positif), insuline eu glycémique, épuration extrarénale pour bétabloquants dialysables (aténolol, sotalol, nadolol), émulsions lipidiques.
Inhibiteurs de canaux de sodium
Sels de sodium, lidocaïne ou phénytoïne pour classes Ia et Ic, émulsions lipidiques. Assistance circulatoire ECLS si réfractaire au traitement médical [2].
Actualités
Guidelines récentes sur la prise en charge des intoxications par des produits cardiotropes [3]. Étude randomisée chez les sujets sains évaluant l’efficacité du glucagon [4].
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