重度异丙嗪中毒:一名医护人员的病例报告

IF 1.8 Q4 TOXICOLOGY
{"title":"重度异丙嗪中毒:一名医护人员的病例报告","authors":"","doi":"10.1016/j.toxac.2024.08.055","DOIUrl":null,"url":null,"abstract":"<div><h3>Objectif</h3><p>Présentation d’un cas grave d’intoxication professionnelle par la xylazine.</p></div><div><h3>Cas clinique</h3><p>Le centre antipoison Est a été contacté par le SAMU pour un éleveur de bovins âgé de 59<!--> <!-->ans, 80<!--> <!-->kg, traité pour une spondylarthrite ankylosante, une hypertension artérielle et une cardiopathie. En vue d’écorner lui-même ses animaux, il devait au préalable leur injecter une solution anesthésique de xylazine (20<!--> <!-->mg/mL). Il est retrouvé inconscient par son épouse dans la grange ; l’arrêt cardiaque est craint mais non objectivement documenté. En attendant les secours, un massage cardiaque est entrepris par ses proches. À l’arrivée des pompiers, le patient est en coma Glasgow 4, présente une activité cardiaque avec une bradycardie à 48 bpm (la pression artérielle initiale n’est pas documentée), une saturation en air ambiant à 98 %, et une hyperglycémie à 1,86<!--> <!-->g/L. Une trace d’effraction cutanée objectivée entre le pouce et l’index droits et la présence d’un flacon de xylazine à proximité immédiate laisse supposer une injection accidentelle du produit, ce que le patient confirmera à son réveil. Le patient est intubé sur place par l’équipe médicale du SMUR puis transporté au service d’accueil des urgences de proximité avant d’être transféré en réanimation médicale. L’étiologie d’un accident vasculaire cérébral est écartée. Le patient reste stable sur le plan hémodynamique sans recours aux amines pressives ; la prise en charge est symptomatique. À l’arrêt de la sédation, la récupération neurologique est rapide, permettant une extubation le lendemain de l’admission. Une antibiothérapie est instaurée durant 5<!--> <!-->jours pour prévenir le risque infectieux à point de départ cutané. Le patient rentre à son domicile 48<!--> <!-->heures après le début de sa prise en charge, sans séquelle.</p></div><div><h3>Discussion</h3><p>La xylazine est le premier α2-agoniste synthétisé, en 1962. Utilisée initialement en médecine pour ses particularités anti-hypertensives, cette molécule a très vite démontré des effets sédatifs chez les animaux, notamment chez les ruminants et se trouve utilisée depuis par les vétérinaires comme sédatif, analgésique et myorelaxant. Dans la pratique de l’écornage des bovins, la sédation de l’animal par la xylazine est généralement suivie par l’administration d’un anesthésique local (par exemple la procaïne), puis d’un anti-inflammatoire non stéroïdien (par exemple le méloxicam). Le degré de l’effet analgésique diffère selon l’espèce animale. Chez l’homme, la relation dose-effet semble très variable mais un tableau clinique significatif a été observé après l’injection de 40 mg chez l’adulte. Rapidement résorbée après injection intraveineuse ou intramusculaire, la xylazine, fortement liposoluble, diffuse largement et rapidement. Le tableau clinique associe une sédation dose-dépendante, une dépression respiratoire, une hypertension passagère suivie d’hypotension et de bradycardie, une sécheresse buccale et une hyperglycémie. Des arythmies ventriculaires ont également été rapportées. En plus de l’activité α2-adrénergique, la xylazine présente des effets α1-adrénergiques et inhibe la production d’insuline et de l’hormone antidiurétique.</p><p>Le traitement est essentiellement symptomatique. Les effets cardiovasculaires peuvent être réduits ou prévenus par l’atropine, des α2-antagonistes comme la yohimbine ne sont pas des antidotes sans danger et sont généralement inutiles.</p></div><div><h3>Conclusion</h3><p>Le cas d’intoxication décrit confirme les risques de la pratique de l’écornage notamment en raison de la dangerosité des produits manipulés en présence d’un animal imprévisible et de masse corporelle très importante. Une seule piqûre accidentelle peut entraîner de graves conséquences cliniques, avec mise en jeu du pronostic vital. Face à ce constat, le Conseil de l’Europe a émis des recommandations indiquant que « l’écornage et l’ébourgeonnage des animaux de plus 4 semaines doit être réalisé sous anesthésie locale ou générale par un vétérinaire ou toute autre personne qualifiée ».</p></div>","PeriodicalId":23170,"journal":{"name":"Toxicologie Analytique et Clinique","volume":null,"pages":null},"PeriodicalIF":1.8000,"publicationDate":"2024-09-10","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":"0","resultStr":"{\"title\":\"Intoxication grave par la xylazine : à propos d’un cas professionnel\",\"authors\":\"\",\"doi\":\"10.1016/j.toxac.2024.08.055\",\"DOIUrl\":null,\"url\":null,\"abstract\":\"<div><h3>Objectif</h3><p>Présentation d’un cas grave d’intoxication professionnelle par la xylazine.</p></div><div><h3>Cas clinique</h3><p>Le centre antipoison Est a été contacté par le SAMU pour un éleveur de bovins âgé de 59<!--> <!-->ans, 80<!--> <!-->kg, traité pour une spondylarthrite ankylosante, une hypertension artérielle et une cardiopathie. En vue d’écorner lui-même ses animaux, il devait au préalable leur injecter une solution anesthésique de xylazine (20<!--> <!-->mg/mL). Il est retrouvé inconscient par son épouse dans la grange ; l’arrêt cardiaque est craint mais non objectivement documenté. En attendant les secours, un massage cardiaque est entrepris par ses proches. À l’arrivée des pompiers, le patient est en coma Glasgow 4, présente une activité cardiaque avec une bradycardie à 48 bpm (la pression artérielle initiale n’est pas documentée), une saturation en air ambiant à 98 %, et une hyperglycémie à 1,86<!--> <!-->g/L. Une trace d’effraction cutanée objectivée entre le pouce et l’index droits et la présence d’un flacon de xylazine à proximité immédiate laisse supposer une injection accidentelle du produit, ce que le patient confirmera à son réveil. Le patient est intubé sur place par l’équipe médicale du SMUR puis transporté au service d’accueil des urgences de proximité avant d’être transféré en réanimation médicale. L’étiologie d’un accident vasculaire cérébral est écartée. Le patient reste stable sur le plan hémodynamique sans recours aux amines pressives ; la prise en charge est symptomatique. À l’arrêt de la sédation, la récupération neurologique est rapide, permettant une extubation le lendemain de l’admission. Une antibiothérapie est instaurée durant 5<!--> <!-->jours pour prévenir le risque infectieux à point de départ cutané. Le patient rentre à son domicile 48<!--> <!-->heures après le début de sa prise en charge, sans séquelle.</p></div><div><h3>Discussion</h3><p>La xylazine est le premier α2-agoniste synthétisé, en 1962. Utilisée initialement en médecine pour ses particularités anti-hypertensives, cette molécule a très vite démontré des effets sédatifs chez les animaux, notamment chez les ruminants et se trouve utilisée depuis par les vétérinaires comme sédatif, analgésique et myorelaxant. Dans la pratique de l’écornage des bovins, la sédation de l’animal par la xylazine est généralement suivie par l’administration d’un anesthésique local (par exemple la procaïne), puis d’un anti-inflammatoire non stéroïdien (par exemple le méloxicam). Le degré de l’effet analgésique diffère selon l’espèce animale. Chez l’homme, la relation dose-effet semble très variable mais un tableau clinique significatif a été observé après l’injection de 40 mg chez l’adulte. Rapidement résorbée après injection intraveineuse ou intramusculaire, la xylazine, fortement liposoluble, diffuse largement et rapidement. Le tableau clinique associe une sédation dose-dépendante, une dépression respiratoire, une hypertension passagère suivie d’hypotension et de bradycardie, une sécheresse buccale et une hyperglycémie. Des arythmies ventriculaires ont également été rapportées. En plus de l’activité α2-adrénergique, la xylazine présente des effets α1-adrénergiques et inhibe la production d’insuline et de l’hormone antidiurétique.</p><p>Le traitement est essentiellement symptomatique. Les effets cardiovasculaires peuvent être réduits ou prévenus par l’atropine, des α2-antagonistes comme la yohimbine ne sont pas des antidotes sans danger et sont généralement inutiles.</p></div><div><h3>Conclusion</h3><p>Le cas d’intoxication décrit confirme les risques de la pratique de l’écornage notamment en raison de la dangerosité des produits manipulés en présence d’un animal imprévisible et de masse corporelle très importante. Une seule piqûre accidentelle peut entraîner de graves conséquences cliniques, avec mise en jeu du pronostic vital. Face à ce constat, le Conseil de l’Europe a émis des recommandations indiquant que « l’écornage et l’ébourgeonnage des animaux de plus 4 semaines doit être réalisé sous anesthésie locale ou générale par un vétérinaire ou toute autre personne qualifiée ».</p></div>\",\"PeriodicalId\":23170,\"journal\":{\"name\":\"Toxicologie Analytique et Clinique\",\"volume\":null,\"pages\":null},\"PeriodicalIF\":1.8000,\"publicationDate\":\"2024-09-10\",\"publicationTypes\":\"Journal Article\",\"fieldsOfStudy\":null,\"isOpenAccess\":false,\"openAccessPdf\":\"\",\"citationCount\":\"0\",\"resultStr\":null,\"platform\":\"Semanticscholar\",\"paperid\":null,\"PeriodicalName\":\"Toxicologie Analytique et Clinique\",\"FirstCategoryId\":\"1085\",\"ListUrlMain\":\"https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2352007824002166\",\"RegionNum\":0,\"RegionCategory\":null,\"ArticlePicture\":[],\"TitleCN\":null,\"AbstractTextCN\":null,\"PMCID\":null,\"EPubDate\":\"\",\"PubModel\":\"\",\"JCR\":\"Q4\",\"JCRName\":\"TOXICOLOGY\",\"Score\":null,\"Total\":0}","platform":"Semanticscholar","paperid":null,"PeriodicalName":"Toxicologie Analytique et Clinique","FirstCategoryId":"1085","ListUrlMain":"https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2352007824002166","RegionNum":0,"RegionCategory":null,"ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":null,"EPubDate":"","PubModel":"","JCR":"Q4","JCRName":"TOXICOLOGY","Score":null,"Total":0}
引用次数: 0

摘要

临床病例法国东部毒物控制中心接到紧急求助,一名 59 岁、体重 80 公斤的养牛人因强直性脊柱炎、动脉高血压和心脏病正在接受治疗。为了亲自给牲畜去角,他首先给牲畜注射了 20 毫克/毫升的甲苯噻嗪麻醉溶液。他的妻子发现他在谷仓里失去知觉,担心会发生心脏骤停,但没有客观记录。在等待急救人员的过程中,他的家人开始对他进行心脏按摩。消防队到达时,患者处于格拉斯哥昏迷 4 级,心脏活动、心动过缓 48 bpm(未记录初始血压)、环境空气饱和度 98%、高血糖 1.86 g/L。右手拇指和食指之间有皮肤破损,附近有一瓶甲苯噻嗪,这表明患者意外注射了该产品,患者醒来后证实了这一点。SMUR 医疗小组当场为患者插管,然后将其送往当地急诊科,再转入重症监护室。排除了脑血管意外的病因。患者血流动力学保持稳定,没有使用加压胺类药物;对症处理。停用镇静剂后,患者的神经功能迅速恢复,入院次日即可拔管。为防止皮肤感染的风险,患者开始接受为期 5 天的抗生素治疗。患者在治疗开始 48 小时后出院回家,没有留下后遗症。这种化合物最初用于医疗,具有抗高血压的特性,但很快就在动物(尤其是反刍动物)身上显示出镇静作用,并被兽医用作镇静剂、镇痛剂和肌肉松弛剂。在给牛去角时,通常先使用甲苯噻嗪镇静,然后再使用局部麻醉剂(如普鲁卡因)和非甾体抗炎药(如美洛昔康)。镇痛效果的程度因动物种类而异。在人体中,剂量-反应关系似乎变化很大,但成人注射 40 毫克后可观察到明显的临床表现。赛拉嗪在静脉注射或肌肉注射后会迅速被吸收,它具有很高的脂溶性,扩散范围广且速度快。临床症状包括剂量依赖性镇静、呼吸抑制、一过性高血压,随后出现低血压和心动过缓、口干和高血糖。室性心律失常也有报道。除了α2-肾上腺素能活性外,恶嗪还具有α1-肾上腺素能效应,并能抑制胰岛素和抗利尿激素的分泌。 治疗基本上是对症下药。阿托品可减轻或防止对心血管的影响;α2-拮抗剂(如育亨宾)不是安全的解毒剂,一般没有用处。一次意外穿刺就可能造成严重的临床后果,甚至危及生命。有鉴于此,欧洲委员会已发布建议,规定 "4 周龄以上动物的去角和拔苞必须由兽医或其他合格人员在局部或全身麻醉的情况下进行"。
本文章由计算机程序翻译,如有差异,请以英文原文为准。
Intoxication grave par la xylazine : à propos d’un cas professionnel

Objectif

Présentation d’un cas grave d’intoxication professionnelle par la xylazine.

Cas clinique

Le centre antipoison Est a été contacté par le SAMU pour un éleveur de bovins âgé de 59 ans, 80 kg, traité pour une spondylarthrite ankylosante, une hypertension artérielle et une cardiopathie. En vue d’écorner lui-même ses animaux, il devait au préalable leur injecter une solution anesthésique de xylazine (20 mg/mL). Il est retrouvé inconscient par son épouse dans la grange ; l’arrêt cardiaque est craint mais non objectivement documenté. En attendant les secours, un massage cardiaque est entrepris par ses proches. À l’arrivée des pompiers, le patient est en coma Glasgow 4, présente une activité cardiaque avec une bradycardie à 48 bpm (la pression artérielle initiale n’est pas documentée), une saturation en air ambiant à 98 %, et une hyperglycémie à 1,86 g/L. Une trace d’effraction cutanée objectivée entre le pouce et l’index droits et la présence d’un flacon de xylazine à proximité immédiate laisse supposer une injection accidentelle du produit, ce que le patient confirmera à son réveil. Le patient est intubé sur place par l’équipe médicale du SMUR puis transporté au service d’accueil des urgences de proximité avant d’être transféré en réanimation médicale. L’étiologie d’un accident vasculaire cérébral est écartée. Le patient reste stable sur le plan hémodynamique sans recours aux amines pressives ; la prise en charge est symptomatique. À l’arrêt de la sédation, la récupération neurologique est rapide, permettant une extubation le lendemain de l’admission. Une antibiothérapie est instaurée durant 5 jours pour prévenir le risque infectieux à point de départ cutané. Le patient rentre à son domicile 48 heures après le début de sa prise en charge, sans séquelle.

Discussion

La xylazine est le premier α2-agoniste synthétisé, en 1962. Utilisée initialement en médecine pour ses particularités anti-hypertensives, cette molécule a très vite démontré des effets sédatifs chez les animaux, notamment chez les ruminants et se trouve utilisée depuis par les vétérinaires comme sédatif, analgésique et myorelaxant. Dans la pratique de l’écornage des bovins, la sédation de l’animal par la xylazine est généralement suivie par l’administration d’un anesthésique local (par exemple la procaïne), puis d’un anti-inflammatoire non stéroïdien (par exemple le méloxicam). Le degré de l’effet analgésique diffère selon l’espèce animale. Chez l’homme, la relation dose-effet semble très variable mais un tableau clinique significatif a été observé après l’injection de 40 mg chez l’adulte. Rapidement résorbée après injection intraveineuse ou intramusculaire, la xylazine, fortement liposoluble, diffuse largement et rapidement. Le tableau clinique associe une sédation dose-dépendante, une dépression respiratoire, une hypertension passagère suivie d’hypotension et de bradycardie, une sécheresse buccale et une hyperglycémie. Des arythmies ventriculaires ont également été rapportées. En plus de l’activité α2-adrénergique, la xylazine présente des effets α1-adrénergiques et inhibe la production d’insuline et de l’hormone antidiurétique.

Le traitement est essentiellement symptomatique. Les effets cardiovasculaires peuvent être réduits ou prévenus par l’atropine, des α2-antagonistes comme la yohimbine ne sont pas des antidotes sans danger et sont généralement inutiles.

Conclusion

Le cas d’intoxication décrit confirme les risques de la pratique de l’écornage notamment en raison de la dangerosité des produits manipulés en présence d’un animal imprévisible et de masse corporelle très importante. Une seule piqûre accidentelle peut entraîner de graves conséquences cliniques, avec mise en jeu du pronostic vital. Face à ce constat, le Conseil de l’Europe a émis des recommandations indiquant que « l’écornage et l’ébourgeonnage des animaux de plus 4 semaines doit être réalisé sous anesthésie locale ou générale par un vétérinaire ou toute autre personne qualifiée ».

求助全文
通过发布文献求助,成功后即可免费获取论文全文。 去求助
来源期刊
CiteScore
0.90
自引率
33.30%
发文量
393
审稿时长
47 days
×
引用
GB/T 7714-2015
复制
MLA
复制
APA
复制
导出至
BibTeX EndNote RefMan NoteFirst NoteExpress
×
提示
您的信息不完整,为了账户安全,请先补充。
现在去补充
×
提示
您因"违规操作"
具体请查看互助需知
我知道了
×
提示
确定
请完成安全验证×
copy
已复制链接
快去分享给好友吧!
我知道了
右上角分享
点击右上角分享
0
联系我们:info@booksci.cn Book学术提供免费学术资源搜索服务,方便国内外学者检索中英文文献。致力于提供最便捷和优质的服务体验。 Copyright © 2023 布克学术 All rights reserved.
京ICP备2023020795号-1
ghs 京公网安备 11010802042870号
Book学术文献互助
Book学术文献互助群
群 号:481959085
Book学术官方微信