上消化道腐蚀性病变的紧急处理方法

IF 1.8 Q4 TOXICOLOGY
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L’intégration de la tomodensitométrie dans l’algorithme thérapeutique a permis une meilleure sélection des candidats à la chirurgie ainsi qu’une amélioration de la survie et des résultats fonctionnels. La réalisation d’une endoscopie œsogastrique en urgence n’est pratiquement plus indiquée chez l’adulte, en dehors des cas exceptionnels de contre-indication à la réalisation de la TDM ou de son indisponibilité. Environ 10 % de patients nécessitent une chirurgie en urgence pour le traitement des lésions caustiques. L’intervention la plus souvent pratiquée est l’oesogastrectomie totale par stripping. Une gastrectomie totale avec esophagojejunostomie est réalisée en cas de nécrose gastrique isolée, alors qu’une œsophagectomie avec préservation gastrique n’est plus indiquée car il n’existe pas de nécrose isolée de l’œsophage. L’extension de la nécrose aux organes de voisinage (arbre trachéo-bronchique, duodénopancréas, côlon) a un pronostic sombre mais reste compatible avec la survie au prix de résections entendues. La morbidité globale des résections digestives dépasse 60 % et la mortalité est de 16 %. 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摘要

上消化道腐蚀性烧伤是一种内外科急症,其急症处理近年来有了很大发展。处理方法涉及多个学科,需要重症监护室、内脏外科医生、放射科医生、消化科医生和精神科医生的参与。大多数严重的摄入都是在自溶的情况下发生的。最常涉及的腐蚀性产物是强碱、酸和氧化剂。计算机断层扫描能更好地评估腐蚀性坏死的跨膜性质,并有取代食道胃纤维镜检查的趋势。将 CT 纳入治疗算法可更好地选择手术对象,并提高存活率和功能效果。除了 CT 禁用或无法使用的特殊情况外,急诊esogastric 内窥镜检查在成人中几乎不再适用。约有 10% 的患者需要紧急手术治疗腐蚀性病变。最常见的手术是全胃切除术。孤立胃坏死病例可进行全胃切除并行食管空肠吻合术,而保留胃的食管切除术则不再适用,因为食管不会孤立坏死。坏死扩展到邻近器官(气管支气管树、十二指肠胰腺、结肠)的预后较差,但仍可存活,代价是要小心切除。消化道切除术的总发病率超过 60%,死亡率为 16%。故意摄入腐蚀性物质后,必须进行精神治疗。
本文章由计算机程序翻译,如有差异,请以英文原文为准。
Prise en charge en urgence des lésions caustiques du tractus digestif supérieur

Objectif

Les brûlures caustiques du tractus digestif supérieur constituent une urgence médicochirurgicale dont la gestion en urgence a fait l’objet d’évolutions significatives ces dernières années. La prise en charge est multidisciplinaire nécessitant l’intervention de réanimateurs, chirurgiens viscéraux, radiologues, gastro-entérologues et psychiatres. La plupart des ingestions sévères ont lieu dans un contexte d’autolyse. Les produits caustiques les plus souvent en cause sont les bases fortes, les acides et les oxydants. La tomodensitométrie permet une meilleure appréciation du caractère transmural de la nécrose caustique et a tendance de remplacer la fibroscopie œsogastrique dans cette indication. L’intégration de la tomodensitométrie dans l’algorithme thérapeutique a permis une meilleure sélection des candidats à la chirurgie ainsi qu’une amélioration de la survie et des résultats fonctionnels. La réalisation d’une endoscopie œsogastrique en urgence n’est pratiquement plus indiquée chez l’adulte, en dehors des cas exceptionnels de contre-indication à la réalisation de la TDM ou de son indisponibilité. Environ 10 % de patients nécessitent une chirurgie en urgence pour le traitement des lésions caustiques. L’intervention la plus souvent pratiquée est l’oesogastrectomie totale par stripping. Une gastrectomie totale avec esophagojejunostomie est réalisée en cas de nécrose gastrique isolée, alors qu’une œsophagectomie avec préservation gastrique n’est plus indiquée car il n’existe pas de nécrose isolée de l’œsophage. L’extension de la nécrose aux organes de voisinage (arbre trachéo-bronchique, duodénopancréas, côlon) a un pronostic sombre mais reste compatible avec la survie au prix de résections entendues. La morbidité globale des résections digestives dépasse 60 % et la mortalité est de 16 %. Une prise en charge psychiatrique est indispensable après toute ingestion volontaire de caustique.

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