Endometriosis and risk of adverse pregnancy outcomes: a retrospective multicenter cohort study

Objective

To investigate first, the association between endometriosis and preterm birth; second, the associations between endometriosis and preeclampsia, placenta previa, postpartum hemorrhage, stillbirth, and small-for-gestational-age infants (assessed by birthweight); and third, the risk of these adverse pregnancy outcomes with and without the use of medically assisted reproduction.

Design

Multicenter retrospective cohort study.

Patients

Deliveries by 368,935 women (377,338 infants) from 1999 through 2016.

Exposure

Endometriosis, defined as a single disease entity (endometriosis and/or ademyosis)

Main Outcomes Measures

The main outcome was the preterm birth rate (both <37 and <33 weeks). The secondary outcomes were rates of preeclampsia, placenta previa, postpartum hemorrhage, stillbirth, and small-for-gestational-age neonates.

Results

Women in the endometriosis group had more frequent histories of infertility before the included pregnancy (34.7 vs. 5.0%), more hospitalizations during the pregnancy (27.4 vs. 19.8%), and more planned cesarean sections (14.0 vs. 8.7); they more often were nulliparous (51.7 vs. 43.4%). The prevalence of preterm birth at <37 weeks was 11.1% in the endometriosis group and 7.7% in the unexposed group, and for <33 weeks, it was 3.1% and 2.2%, respectively. The adjusted relative risk for confounding factors was higher in the endometriosis than the unexposed group for preterm delivery <37 weeks (1.40, 95% confidence interval, 1.18–1.67) or <33 weeks (1.53, 95% confidence interval, 1.08–2.16). For the secondary outcomes, the adjusted risk ratios for preeclampsia, placenta previa, postpartum hemorrhage, and small-for-gestational-age status of <10th and <5th percentiles were higher in the endometriosis group. The adjusted risk ratios for stillbirth and small-for-gestational-age status of <3rd percentile did not differ between the two groups, and those after stratification by medically assisted reproduction for preterm birth at <37 and <33 weeks did not differ statistically significantly between them, for the secondary outcomes, only the risk of placenta previa was higher in the medically assisted reproduction and non–medically assisted reproduction subgroups.

Conclusion

Pregnant women with endometriosis had higher risks of preterm birth and other poor pregnancy outcomes than women without endometriosis.

Endometriosis y riesgo de resultados adversos en el embarazo: un estudio de cohorte multicéntrico retrospectivo

Objetivo

Investigar, en primer lugar, la asociación entre la endometriosis y el parto prematuro; en segundo lugar, las asociaciones entre la endometriosis y la pre-eclampsia, la placenta previa, la hemorragia posparto, la muerte fetal y los recién nacidos pequeños para la edad gestacional (evaluados por el peso al nacer); y en tercer lugar, el riesgo de estos resultados adversos del embarazo con y sin el uso de reproducción asistida.

Diseño

Estudio de cohorte retrospectivo multicéntrico.

Entorno

Un total de 103 maternidades francesas.

Pacientes

partos de 368.935 mujeres (377.338 bebés) desde 1999 hasta 2016.

Exposición

Endometriosis, definida como una sola entidad patológica (endometriosis y/o adenomiosis)

Principales medidas de resultado

El resultado principal fue la tasa de nacimientos prematuros (ambos <37 y <33 semanas). Los resultados secundarios fueron las tasas de pre-eclampsia, placenta previa, hemorragia posparto, muerte fetal y neonatos pequeños para la edad gestacional.

Resultados

Las mujeres del grupo de endometriosis presentaron antecedentes más frecuentes de infertilidad antes del embarazo incluido (34,7 vs. 5,0%), más hospitalizaciones durante el embarazo (27,4 vs. 19,8%) y más cesáreas programadas (14,0 vs. 8,7); con mayor frecuencia fueron nulíparas (51,7 vs. 43,4%). La prevalencia de parto prematuro a las <37 semanas fue del 11,1% en el grupo de endometriosis y del 7,7% en el grupo no expuesto, y durante <33 semanas fue del 3,1% y del 2,2%, respectivamente. El riesgo relativo ajustado de factores de confusión fue mayor en el grupo de endometriosis que en el grupo no expuesto para el parto prematuro <37 semanas (1,40, intervalo de confianza del 95 %, 1,18–1,67) o <33 semanas (1,53, intervalo de confianza del 95 %, 1,08–2,16). Para los resultados secundarios, los cocientes de riesgo ajustados para la pre-eclampsia, la placenta previa, la hemorragia posparto y el estado de pequeño para la edad gestacional de los percentiles <10 y <5 fueron más altos en el grupo de endometriosis. Los cocientes de riesgo ajustados para la muerte fetal y el estado de edad gestacional pequeño del percentil <3 no difirieron entre los dos grupos, y después de la estratificación por reproducción médicamente asistida para el parto prematuro a las <37 y <33 semanas no difirieron estadísticamente significativamente entre ellos, para los resultados secundarios, solo el riesgo de placenta previa fue mayor en los subgrupos de reproducción médicamente asistida y reproducción no médicamente asistida.

Conclusión

Las mujeres embarazadas con endometriosis tuvieron mayor riesgo de parto prematuro y otros resultados adversos del embarazo que las mujeres sin endometriosis. (FertilSteril 2024. 2024por la Sociedad Americana de Medicina Reproductiva.)