Surgical management of an ectopic pregnancy in the setting of an unexpected Müllerian anomaly: intraoperative and postoperative implications

Objective

To describe the intraoperative and postoperative implications arising from the unexpected diagnosis of a Müllerian anomaly during the surgical management of an ectopic pregnancy.

Design

Video article.

Setting

Academic center.

Patient(s)

A 39-year-old nulligravid woman with anovulation and irregular menstrual cycles presented to the office. Her urine pregnancy test result was incidentally positive; the serum β-human chorionic gonadotropin level was 5,644 mIU/mL. Outpatient transvaginal ultrasonography demonstrated a 2.1 × 1.7 × 2.2–cm thick-walled structure in the left adnexa without an intrauterine pregnancy. These findings were highly suspicious for a left tubal ectopic pregnancy. The patient was consented for laparoscopy with planned left salpingectomy. The patient included in this video gave consent for publication of the video and posting of the video online including social media, the journal website, scientific literature websites (e.g., PubMed, ScienceDirect, and Scopus), and other applicable sites.

Intervention(s)

Diagnostic laparoscopy did not show an obvious left tubal ectopic pregnancy. Instead, a right unicornuate uterus with a dilated rudimentary left uterine horn was seen. Both fallopian tubes and ovaries appeared normal. These laparoscopic findings were consistent with an ectopic pregnancy in the rudimentary horn. However, in the absence of informed consent for a hemihysterectomy and no evidence of ectopic rupture or bleeding within the pelvis, we decided to proceed with excision of the ectopic pregnancy from the uterine horn. An incision was made over the anterior surface of the uterine horn, and the pregnancy sac was dissected from the underlying myometrium and excised in its entirety. Left salpingectomy was also performed. The patient was discharged home the same day, and her β-human chorionic gonadotropin levels decreased to <5 mIU/mL within 28 days of surgery.

Main Outcome Measure(s)

Complete resolution of a left rudimentary uterine horn ectopic pregnancy through surgical excision of the pregnancy sac without hemihysterectomy.

Result(s)

Postoperative hysterosalpingography demonstrated a right unicornuate uterus with normal fill and spill of the right fallopian tube. Magnetic resonance imaging of the pelvis confirmed the findings of a right unicornuate uterus with a noncommunicating left rudimentary uterine horn that did not contain any endometrial tissue. Thus, the patient did not require an interval hemihysterectomy. She underwent letrozole and intrauterine insemination treatment 5 months after the initial surgery, which resulted in a clinical intrauterine pregnancy. However, this pregnancy was terminated in the early second trimester because of findings of trisomy 18. She conceived naturally 1 year later, and this pregnancy resulted in a full-term vaginal birth at 39 weeks of gestation.

Conclusion(s)

Undiagnosed or unexpected Müllerian anomalies can impact the standard intraoperative and postoperative management of ectopic pregnancies.

Manejo quirúrgico de un embarazo ectópico en el contexto de una anomalía mülleriana inesperada: implicaciones intraoperatorias y postoperatorias

Objetivo

Describir las implicaciones intraoperatorias y postoperatorias que surgen a partir del diagnóstico inesperado de una anomalía mülleriana durante el manejo quirúrgico de un embarazo ectópico.

Diseño

Artículo en video.

Lugar

Centro académico.

Paciente(s)

Mujer nulípara de 39 años con anovulación y ciclos menstruales irregulares que se presentó en la consulta. Su prueba de embarazo en orina resultó incidentalmente positiva; el nivel de hormona gonadotropina coriónica humana beta en suero fue de 5,644 mIU/mL. La ecografía transvaginal ambulatoria mostró una estructura de paredes gruesas de 2.1 × 1.7 × 2.2 cm en el anexo izquierdo sin embarazo intrauterino. Estos hallazgos eran altamente sospechosos de un embarazo ectópico tubárico izquierdo. Se obtuvo el consentimiento de la paciente para realizar una laparoscopia con plan de salpingectomía izquierda. La paciente incluida en este video dio su consentimiento para la publicación del video y su publicación en línea, incluidas redes sociales, el sitio web de la revista, sitios de literatura científica (por ejemplo, PubMed, ScienceDirect y Scopus) y otros sitios aplicables.

Intervención(es)

La laparoscopia diagnóstica no mostró un embarazo ectópico tubárico izquierdo obvio. En su lugar, se observó un útero unicorne derecho con un cuerno uterino rudimentario izquierdo dilatado. Ambas trompas de Falopio y ovarios parecían normales. Estos hallazgos laparoscópicos eran consistentes con un embarazo ectópico en el cuerno rudimentario. Sin embargo, ante la ausencia de consentimiento informado para una hemihisterectomía y sin evidencia de ruptura ectópica o sangrado en la pelvis, decidimos proceder con la excisión del embarazo ectópico del cuerno uterino. Se realizó una incisión sobre la superficie anterior del cuerno uterino y se disecó el saco gestacional del miometrio subyacente, excisándolo extirpándolo en su totalidad. También se realizó una salpingectomía izquierda. La paciente fue dada de alta el mismo día y sus niveles de gonadotropina coriónica humana beta disminuyeron a <5 mIU/mL dentro de los 28 días posteriores a la cirugía.

Medida(s) de resultado principal(es)

Principales medidas de resultado: Resolución completa de un embarazo ectópico en el cuerno uterino rudimentario izquierdo mediante la excisión quirúrgica del saco gestacional sin hemihisterectomía.

Resultado(s)

La histerosalpingografía postoperatoria mostró un útero unicorne derecho con llenado y derrame normales permeabilidad de la trompa de Falopio derecha. La resonancia magnética de la pelvis confirmó los hallazgos de un útero unicorne derecho con un cuerno uterino rudimentario izquierdo no comunicante que no contenía sin tejido endometrial. Por lo tanto, la paciente no requirió una hemihisterectomía de intervalo. en un intervalo posterior. Cinco meses después de la cirugía inicial, se sometió a tratamiento con letrozol e inseminación intrauterina, lo que resultó en un embarazo clínico intrauterino clínico. Sin embargo, este embarazo fue interrumpido en el segundo trimestre temprano debido a hallazgos de trisomía 18. Un año después, concibió de forma natural y este embarazo resultó en un parto vaginal a término completo a las 39 semanas de gestación.