对 367 例髋臼骨折后全髋关节置换术的功能结果和髋臼杯中心的研究

Q4 Medicine

Revue de Chirurgie Orthopedique et Traumatologique Pub Date : 2024-07-10 DOI:10.1016/j.rcot.2024.06.002

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Nous avons distingué les sous-groupes B−, PTH<1 an après ORIF et B+, PTH>1an après ORIF. Nous avons enregistré les caractéristiques démographiques, techniques, les coefficients de latéralisation et d’ascension du CDR et les scores fonctionnels HHS, HOOS-PS, et FJS. Le recueil fonctionnel était généré par le patient en ligne (PROMs).</p></div><div><h3>Résultats</h3><p>Au total, 367 dossiers étaient retenus avec 108 patients dans le groupe A ; 69 dans le groupe B− ; 113 dans le groupe B+ et 77 dans le groupe C. Le recul moyen était de 5,8 ans [3,4 mois – 35 ans]. L’âge était respectivement de 69,2 ans [SD 15 ; 26–101] ; 52 ans [SD 16 ; 19–83] ; 49 ans [SD 16 ; 16–85] et 58,1 [SD 17 ; 13–94], <em>p</em>  <0,01. Le type complexe de Letournel était représenté respectivement 63 fois (61 %) ; 46 fois (71 %) ; 48 fois (49 %) et 38 fois (62 %), <em>p</em>  <0,01. Le ciment était utilisé respectivement 45 fois (45 %) ; 23 fois (35 %) ; 19 fois (18 %) et 21 fois (32 %), <em>p</em>  <0,01. L’ORIF par voie postérieure était utilisée respectivement 40 fois (46 %) ; 32 fois (55 %) ; 64 fois (61 %) et 9 fois (82 %), <em>p</em>  =0,02. Les coefficients d’ascension du CDR étaient comparables pour tous les groupes avec en moyenne +0,77 (SD 2,26) [−0,99 à 27], <em>p</em>  >0,05. Le score moyen FJS par groupe était respectivement 55,9 (30,2) ; 47,7 (SD 36,4) ; 66,1 (SD 30,4) et 65,8 (SD 30,3), <em>p</em>  <0.01). The mean ASA score was 2.13 [SD 0.70], 1.84 [SD 0.65], 1.67 [SD 0.63] and 1.79 [SD 0.60], respectively (<em>p</em>  <0.01). A reinforcement cage was implanted in 38 patients (69%), 16 patients (62%), 5 patients (12%) and 19 patients (66%), respectively (<em>p</em>  <0.01). A graft was needed in 46 patients (46%), 35 patients (53%), 17 patients (16%) and 21 patients (48%), respectively (<em>p</em>  <0.01). The COR lateral migration coefficient was significantly higher in group C with a mean of +0.17 (SD 0.85) [−0.27 to +6] compared to the other groups (<em>p</em>  >0.05. There were complications in 10 patients (9.2%), 6 patients (8.7%), 6 patients (5.3%) and 3 patients (3.9%), respectively, with no significant difference between groups. The PROMs were completed by 51% of patients. At the final review, the mean HHS was 79.2 (SD 21.8) and the mean HOOS-PS was 77.7 (SD 20.1) in the entire cohort, <em>p</em>  =0.02).</p></div><div><h3>Discussion and conclusion</h3><p>The B strategy (B+) yielded good outcomes in terms of function and COR restoration. When using this strategy, anterior ORIF preserves the native hip for a subsequent THA through a posterior approach. Strategy C also produces good functional outcomes but shifts the COR laterally. This study confirms the poor results of strategy A in previous publications. When the prognosis is poor, immediate mobilization after anterior ORIF followed by THA within 1 year appears to be a good strategy (group B−).</p></div><div><h3>Level of evidence</h3><p>IV, observational study.</p></div>","PeriodicalId":39565,"journal":{"name":"Revue de Chirurgie Orthopedique et Traumatologique","volume":null,"pages":null},"PeriodicalIF":0.0000,"publicationDate":"2024-07-10","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":"0","resultStr":"{\"title\":\"Résultats fonctionnels et centrage de la cupule dans les prothèses totales de hanche après fracture de l’acétabulum, à propos de 367 cas\",\"authors\":\"\",\"doi\":\"10.1016/j.rcot.2024.06.002\",\"DOIUrl\":null,\"url\":null,\"abstract\":\"<div><h3>Contexte</h3><p>Les prothèses totales de hanche (PTH) après fracture de l’acétabulum sont classiquement mises en place, à distance, pour arthrose post-traumatique après un traitement conservateur. 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Le recueil fonctionnel était généré par le patient en ligne (PROMs).</p></div><div><h3>Résultats</h3><p>Au total, 367 dossiers étaient retenus avec 108 patients dans le groupe A ; 69 dans le groupe B− ; 113 dans le groupe B+ et 77 dans le groupe C. Le recul moyen était de 5,8 ans [3,4 mois – 35 ans]. L’âge était respectivement de 69,2 ans [SD 15 ; 26–101] ; 52 ans [SD 16 ; 19–83] ; 49 ans [SD 16 ; 16–85] et 58,1 [SD 17 ; 13–94], <em>p</em>  <0,01. Le type complexe de Letournel était représenté respectivement 63 fois (61 %) ; 46 fois (71 %) ; 48 fois (49 %) et 38 fois (62 %), <em>p</em>  <0,01. Le ciment était utilisé respectivement 45 fois (45 %) ; 23 fois (35 %) ; 19 fois (18 %) et 21 fois (32 %), <em>p</em>  <0,01. L’ORIF par voie postérieure était utilisée respectivement 40 fois (46 %) ; 32 fois (55 %) ; 64 fois (61 %) et 9 fois (82 %), <em>p</em>  =0,02. 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摘要

背景髋臼骨折后的全髋关节置换术（THR）通常是在保守治疗后为创伤后骨关节炎患者植入的。也可在骨合成术（ORIF）后提前植入。研究的目的是确定最佳策略。主要终点是髋关节旋转中心（COR）的放射学恢复。我们对一个多中心队列进行了分析，并对以下几组进行了区分：A组，创伤后3周立即进行全髋关节置换术；B组，早期ORIF后延迟进行全髋关节置换术；C组，3周后未进行ORIF的远期全髋关节置换术。我们将 ORIF 术后 1 年的 PTH 分为 B- 组和 ORIF 术后 1 年的 PTH 分为 B+ 组。我们记录了人口统计学和技术特征、CDR侧位和升高系数以及HHS、HOOS-PS和FJS功能评分。结果共纳入 367 例患者，A 组 108 例，B- 组 69 例，B+ 组 113 例，C 组 77 例。平均随访时间为 5.8 年 [3.4 个月 - 35 年]。年龄分别为 69.2 岁 [SD 15; 26-101]；52 岁 [SD 16; 19-83]；49 岁 [SD 16; 16-85]和 58.1 [SD 17; 13-94]，P < 0.01。平均 ASA 评分分别为 2.13 [CE 0.70]、1.84 [SD 0.65]、1.67 [SD 0.63] 和 1.79 [SD 0.60]，p <0.01。Letournel复杂型分别为63例（61%）、46例（71%）、48例（49%）和38例（62%），P < 0.01。植入支撑环的次数分别为 38 次（69%）、16 次（62%）、5 次（12%）和 19 次（66%），P < 0.01。使用水泥的次数分别为 45 次（45%）、23 次（35%）、19 次（18%）和 21 次（32%），p < 0.01。需要植骨的次数分别为 46 次（46%）、35 次（53%）、17 次（16%）和 21 次（48%），P < 0.01。后路 ORIF 分别使用了 40 次（46%）、32 次（55%）、64 次（61%）和 9 次（82%），P < 0.01。与 A 组、B- 组和 B+ 组相比，C 组的 CDR 侧向系数增加，平均为 +0.17（SD 0.85）[-0.27 至 +6]，P = 0.02。各组的 CDR 上升系数相当，平均为 +0.77（标准差为 2.26）[-0.99 至 27]，p > 0.05。并发症发生率分别为 10 例（9.2%）、6 例（8.7%）、6 例（5.3%）和 3 例（3.9%），无统计学意义。有 51% 的病例完成了 PROM。在最终随访中，4 组的 HHS 平均得分为 79.2（标清 21.8），HOOS-PS 平均得分为 77.7（标清 20.1），P > 0.05。每组的平均 FJS 评分分别为 55.9 (30.2)；47.7 (SD 36.4)；66.1 (SD 30.4) 和 65.8 (SD 30.3)，P = 0.02。在该策略中，前路 ORIF 保留了原始髋关节，可用于二次后路 THA。策略C在功能方面也取得了良好的效果，但CDR偏向一侧。这项研究证实了文献报道的策略A的不良结果。背景髋臼骨折后的全髋关节置换术（THA）通常在最初的保守治疗后数月或数年后进行，用于治疗创伤后关节炎。但在骨折开放复位内固定术（ORIF）后，全髋关节置换术也可提前进行。本研究的目的是确定哪种策略最好。主要结果指标是髋关节旋转中心（COR）的放射学恢复情况。材料和方法通过将患者分成三组对多中心队列进行分析：A组（骨折后3周内进行THA）；B组（早期ORIF后推迟进行THA）；C组（骨折后3周以上进行THA，无ORIF）。B 组被分为两个亚组：B-（ORIF 后不到 1 年的 THA）和 B+（ORIF 后超过 1 年的 THA）。记录人口统计学、手术技术、COR 上移和侧移系数以及功能评分（HHS、HOOS-PS 和 FJS）。结果共纳入 367 例患者：A 组 108 例，B- 组 69 例，B+ 组 113 例，C 组 77 例。平均随访时间为 5.8 年 [3.4 个月 - 35 年]。患者的平均年龄分别为 69.2 岁 [SD 15；26-101]、52 岁 [SD 16；19-83]、49 岁 [SD 16；16-85] 和 58 岁 [SD 16；16-19]。

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Résultats fonctionnels et centrage de la cupule dans les prothèses totales de hanche après fracture de l’acétabulum, à propos de 367 cas

Contexte

Les prothèses totales de hanche (PTH) après fracture de l’acétabulum sont classiquement mises en place, à distance, pour arthrose post-traumatique après un traitement conservateur. Elle peut aussi être implantée plus précocement après une ostéosynthèse (ORIF). L’objectif de l’étude était de déterminer la meilleure stratégie. Le critère principal était la restauration radiologique du centre de rotation de la hanche (CDR). Les critères secondaires étaient l’incidence des complications et les scores fonctionnels de la hanche.

Matériel et méthodes

Une cohorte multicentrique était analysée en distinguant : groupe A, PTH d’emblée < 3 semaines post-trauma ; groupe B, PTH différée après ORIF précoce ; groupe C, PTH à distance sans ORIF > 3 semaines. Nous avons distingué les sous-groupes B−, PTH < 1 an après ORIF et B+, PTH > 1an après ORIF. Nous avons enregistré les caractéristiques démographiques, techniques, les coefficients de latéralisation et d’ascension du CDR et les scores fonctionnels HHS, HOOS-PS, et FJS. Le recueil fonctionnel était généré par le patient en ligne (PROMs).

Résultats

Au total, 367 dossiers étaient retenus avec 108 patients dans le groupe A ; 69 dans le groupe B− ; 113 dans le groupe B+ et 77 dans le groupe C. Le recul moyen était de 5,8 ans [3,4 mois – 35 ans]. L’âge était respectivement de 69,2 ans [SD 15 ; 26–101] ; 52 ans [SD 16 ; 19–83] ; 49 ans [SD 16 ; 16–85] et 58,1 [SD 17 ; 13–94], p < 0,01. Le score ASA moyen était respectivement de 2,13 [EC 0,70] ; 1,84 [SD 0,65] ; 1,67 [SD 0,63] et 1,79 [SD 0,60], p < 0,01. Le type complexe de Letournel était représenté respectivement 63 fois (61 %) ; 46 fois (71 %) ; 48 fois (49 %) et 38 fois (62 %), p < 0,01. Un anneau de soutien était implanté respectivement 38 fois (69 %) ; 16 fois (62 %) ; 5 fois (12 %) et 19 fois (66 %), p < 0,01. Le ciment était utilisé respectivement 45 fois (45 %) ; 23 fois (35 %) ; 19 fois (18 %) et 21 fois (32 %), p < 0,01. Le recours à une greffe était nécessaire respectivement 46 fois (46 %) ; 35 fois (53 %) ; 17 fois (16 %) et 21 fois (48 %), p < 0,01. L’ORIF par voie postérieure était utilisée respectivement 40 fois (46 %) ; 32 fois (55 %) ; 64 fois (61 %) et 9 fois (82 %), p < 0,01. Le coefficient de latéralisation du CDR était augmenté dans le groupe C avec +0,17 en moyenne (SD 0,85) [−0,27 à +6] comparativement aux groupes A, B− et B+, p = 0,02. Les coefficients d’ascension du CDR étaient comparables pour tous les groupes avec en moyenne +0,77 (SD 2,26) [−0,99 à 27], p > 0,05. L’incidence des complications était respectivement 10 (9,2 %) ; 6 (8,7 %) ; 6 (5,3 %) et 3 (3,9 %) sans significativité statistique. Les PROMs ont été renseignés dans 51 % des dossiers. Au dernier recul, pour les 4 groupes, le score HHS moyen était 79,2 (SD 21,8) et le score HOOS-PS était 77,7 (SD 20,1), p > 0,05. Le score moyen FJS par groupe était respectivement 55,9 (30,2) ; 47,7 (SD 36,4) ; 66,1 (SD 30,4) et 65,8 (SD 30,3), p = 0,02.

Discussion et conclusion

La stratégie B donne un bon résultat (B+) sur la fonction et le centrage du CDR. Dans cette stratégie, l’ORIF antérieure préserve la hanche vierge pour une PTH par voie postérieure secondaire. La stratégie C donne également de bons résultats de fonction mais latéralise le CDR. Ce travail confirme les mauvais résultats de la littérature de la stratégie A. Lorsque le pronostic est mauvais, la mobilisation immédiate après ORIF antérieure suivi d’une PTH avant 1 an nous semble une bonne option (groupe B−).

Niveau de preuve

IV, étude observationnelle.

Background

Total hip arthroplasty (THA) after acetabular fracture is typically performed months or years later for post-traumatic arthritis after initial conservative treatment. But THA can be performed earlier after open reduction and internal fixation (ORIF) of the fracture. The aim of this study was to determine which strategy is best. The primary outcome measure was the radiological restoration of the hip's center of rotation (COR). The secondary outcome measures were the incidence of complications and the hip's functional scores.

Materials and methods

A multicenter cohort was analyzed by splitting patients into three groups: group A (THA within 3 weeks of fracture); group B (THA deferred after early ORIF); group C (THA more than 3 weeks after fracture, without ORIF). Group B was separated into two subgroups: B− (THA less than 1 year after ORIF) and B+ (THA more than 1 year after ORIF). The demographics, surgical techniques, COR superior and lateral migration coefficient and functional scores (HHS, HOOS-PS, and FJS) were recorded. The functional scores were gathered using PROMs.

Results

In all, 367 patients were included: 108 in group A, 69 in group B−, 113 in group B+ and 77 in group C. The mean follow-up was 5.8 years [3.4 months – 35 years]. The mean age of the patients was 69.2 years [SD 15; 26–101], 52 years [SD 16; 19–83], 49 years [SD 16; 16–85] and 58.1 years [SD 17; 13–94], respectively (p < 0.01). The mean ASA score was 2.13 [SD 0.70], 1.84 [SD 0.65], 1.67 [SD 0.63] and 1.79 [SD 0.60], respectively (p < 0.01). A complex Letournel fracture was present in 63 patients (61%), 46 patients (71%), 48 patients (49%) and 38 patients (62%), respectively (p < 0.01). A reinforcement cage was implanted in 38 patients (69%), 16 patients (62%), 5 patients (12%) and 19 patients (66%), respectively (p < 0.01). Cement was used in 45 patients (45%), 23 patients (35%), 19 patients (18%) and 21 patients (32%), respectively (p < 0.01). A graft was needed in 46 patients (46%), 35 patients (53%), 17 patients (16%) and 21 patients (48%), respectively (p < 0.01). Posterior ORIF was done in 40 patients (46%), 32 patients (55%), 64 patients (61%) and 9 patients (82%), respectively (p < 0.01). The COR lateral migration coefficient was significantly higher in group C with a mean of +0.17 (SD 0.85) [−0.27 to +6] compared to the other groups (p = 0.02). The COR superior migration coefficient was comparable between groups, with a mean of +0.77 (SD 2.26) [−0.99 to 27], p > 0.05. There were complications in 10 patients (9.2%), 6 patients (8.7%), 6 patients (5.3%) and 3 patients (3.9%), respectively, with no significant difference between groups. The PROMs were completed by 51% of patients. At the final review, the mean HHS was 79.2 (SD 21.8) and the mean HOOS-PS was 77.7 (SD 20.1) in the entire cohort, p > 0.05. The mean FJS by group was 55.9 (30.2), 47.7 (SD 36.4), 66.1 (SD 30.4) and 65.8 (SD 30.3), respectively (p = 0.02).

Discussion and conclusion

The B strategy (B+) yielded good outcomes in terms of function and COR restoration. When using this strategy, anterior ORIF preserves the native hip for a subsequent THA through a posterior approach. Strategy C also produces good functional outcomes but shifts the COR laterally. This study confirms the poor results of strategy A in previous publications. When the prognosis is poor, immediate mobilization after anterior ORIF followed by THA within 1 year appears to be a good strategy (group B−).

Level of evidence

IV, observational study.

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Revue de Chirurgie Orthopedique et Traumatologique Medicine-Surgery

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期刊介绍： A 118 ans, la Revue de Chirurgie orthopédique franchit, en 2009, une étape décisive dans son développement afin de renforcer la diffusion et la notoriété des publications francophones auprès des praticiens et chercheurs non-francophones. Les auteurs ayant leurs racines dans la francophonie trouveront ainsi une chance supplémentaire de voir reconnus les qualités et le intérêt de leurs recherches par le plus grand nombre.