Résultats fonctionnels et centrage de la cupule dans les prothèses totales de hanche après fracture de l’acétabulum, à propos de 367 cas

Contexte

Les prothèses totales de hanche (PTH) après fracture de l’acétabulum sont classiquement mises en place, à distance, pour arthrose post-traumatique après un traitement conservateur. Elle peut aussi être implantée plus précocement après une ostéosynthèse (ORIF). L’objectif de l’étude était de déterminer la meilleure stratégie. Le critère principal était la restauration radiologique du centre de rotation de la hanche (CDR). Les critères secondaires étaient l’incidence des complications et les scores fonctionnels de la hanche.

Matériel et méthodes

Une cohorte multicentrique était analysée en distinguant : groupe A, PTH d’emblée < 3 semaines post-trauma ; groupe B, PTH différée après ORIF précoce ; groupe C, PTH à distance sans ORIF > 3 semaines. Nous avons distingué les sous-groupes B−, PTH < 1 an après ORIF et B+, PTH > 1an après ORIF. Nous avons enregistré les caractéristiques démographiques, techniques, les coefficients de latéralisation et d’ascension du CDR et les scores fonctionnels HHS, HOOS-PS, et FJS. Le recueil fonctionnel était généré par le patient en ligne (PROMs).

Résultats

Au total, 367 dossiers étaient retenus avec 108 patients dans le groupe A ; 69 dans le groupe B− ; 113 dans le groupe B+ et 77 dans le groupe C. Le recul moyen était de 5,8 ans [3,4 mois – 35 ans]. L’âge était respectivement de 69,2 ans [SD 15 ; 26–101] ; 52 ans [SD 16 ; 19–83] ; 49 ans [SD 16 ; 16–85] et 58,1 [SD 17 ; 13–94], p < 0,01. Le score ASA moyen était respectivement de 2,13 [EC 0,70] ; 1,84 [SD 0,65] ; 1,67 [SD 0,63] et 1,79 [SD 0,60], p < 0,01. Le type complexe de Letournel était représenté respectivement 63 fois (61 %) ; 46 fois (71 %) ; 48 fois (49 %) et 38 fois (62 %), p < 0,01. Un anneau de soutien était implanté respectivement 38 fois (69 %) ; 16 fois (62 %) ; 5 fois (12 %) et 19 fois (66 %), p < 0,01. Le ciment était utilisé respectivement 45 fois (45 %) ; 23 fois (35 %) ; 19 fois (18 %) et 21 fois (32 %), p < 0,01. Le recours à une greffe était nécessaire respectivement 46 fois (46 %) ; 35 fois (53 %) ; 17 fois (16 %) et 21 fois (48 %), p < 0,01. L’ORIF par voie postérieure était utilisée respectivement 40 fois (46 %) ; 32 fois (55 %) ; 64 fois (61 %) et 9 fois (82 %), p < 0,01. Le coefficient de latéralisation du CDR était augmenté dans le groupe C avec +0,17 en moyenne (SD 0,85) [−0,27 à +6] comparativement aux groupes A, B− et B+, p = 0,02. Les coefficients d’ascension du CDR étaient comparables pour tous les groupes avec en moyenne +0,77 (SD 2,26) [−0,99 à 27], p > 0,05. L’incidence des complications était respectivement 10 (9,2 %) ; 6 (8,7 %) ; 6 (5,3 %) et 3 (3,9 %) sans significativité statistique. Les PROMs ont été renseignés dans 51 % des dossiers. Au dernier recul, pour les 4 groupes, le score HHS moyen était 79,2 (SD 21,8) et le score HOOS-PS était 77,7 (SD 20,1), p > 0,05. Le score moyen FJS par groupe était respectivement 55,9 (30,2) ; 47,7 (SD 36,4) ; 66,1 (SD 30,4) et 65,8 (SD 30,3), p = 0,02.

Discussion et conclusion

La stratégie B donne un bon résultat (B+) sur la fonction et le centrage du CDR. Dans cette stratégie, l’ORIF antérieure préserve la hanche vierge pour une PTH par voie postérieure secondaire. La stratégie C donne également de bons résultats de fonction mais latéralise le CDR. Ce travail confirme les mauvais résultats de la littérature de la stratégie A. Lorsque le pronostic est mauvais, la mobilisation immédiate après ORIF antérieure suivi d’une PTH avant 1 an nous semble une bonne option (groupe B−).

Niveau de preuve

IV, étude observationnelle.

Background

Total hip arthroplasty (THA) after acetabular fracture is typically performed months or years later for post-traumatic arthritis after initial conservative treatment. But THA can be performed earlier after open reduction and internal fixation (ORIF) of the fracture. The aim of this study was to determine which strategy is best. The primary outcome measure was the radiological restoration of the hip's center of rotation (COR). The secondary outcome measures were the incidence of complications and the hip's functional scores.

Materials and methods

A multicenter cohort was analyzed by splitting patients into three groups: group A (THA within 3 weeks of fracture); group B (THA deferred after early ORIF); group C (THA more than 3 weeks after fracture, without ORIF). Group B was separated into two subgroups: B− (THA less than 1 year after ORIF) and B+ (THA more than 1 year after ORIF). The demographics, surgical techniques, COR superior and lateral migration coefficient and functional scores (HHS, HOOS-PS, and FJS) were recorded. The functional scores were gathered using PROMs.

Results

In all, 367 patients were included: 108 in group A, 69 in group B−, 113 in group B+ and 77 in group C. The mean follow-up was 5.8 years [3.4 months – 35 years]. The mean age of the patients was 69.2 years [SD 15; 26–101], 52 years [SD 16; 19–83], 49 years [SD 16; 16–85] and 58.1 years [SD 17; 13–94], respectively (p < 0.01). The mean ASA score was 2.13 [SD 0.70], 1.84 [SD 0.65], 1.67 [SD 0.63] and 1.79 [SD 0.60], respectively (p < 0.01). A complex Letournel fracture was present in 63 patients (61%), 46 patients (71%), 48 patients (49%) and 38 patients (62%), respectively (p < 0.01). A reinforcement cage was implanted in 38 patients (69%), 16 patients (62%), 5 patients (12%) and 19 patients (66%), respectively (p < 0.01). Cement was used in 45 patients (45%), 23 patients (35%), 19 patients (18%) and 21 patients (32%), respectively (p < 0.01). A graft was needed in 46 patients (46%), 35 patients (53%), 17 patients (16%) and 21 patients (48%), respectively (p < 0.01). Posterior ORIF was done in 40 patients (46%), 32 patients (55%), 64 patients (61%) and 9 patients (82%), respectively (p < 0.01). The COR lateral migration coefficient was significantly higher in group C with a mean of +0.17 (SD 0.85) [−0.27 to +6] compared to the other groups (p = 0.02). The COR superior migration coefficient was comparable between groups, with a mean of +0.77 (SD 2.26) [−0.99 to 27], p > 0.05. There were complications in 10 patients (9.2%), 6 patients (8.7%), 6 patients (5.3%) and 3 patients (3.9%), respectively, with no significant difference between groups. The PROMs were completed by 51% of patients. At the final review, the mean HHS was 79.2 (SD 21.8) and the mean HOOS-PS was 77.7 (SD 20.1) in the entire cohort, p > 0.05. The mean FJS by group was 55.9 (30.2), 47.7 (SD 36.4), 66.1 (SD 30.4) and 65.8 (SD 30.3), respectively (p = 0.02).

Discussion and conclusion

The B strategy (B+) yielded good outcomes in terms of function and COR restoration. When using this strategy, anterior ORIF preserves the native hip for a subsequent THA through a posterior approach. Strategy C also produces good functional outcomes but shifts the COR laterally. This study confirms the poor results of strategy A in previous publications. When the prognosis is poor, immediate mobilization after anterior ORIF followed by THA within 1 year appears to be a good strategy (group B−).

Level of evidence

IV, observational study.