Pie de las espondiloartritis

Las espondiloartritis son un grupo de artropatías inflamatorias crónicas que se caracterizan por una afectación axial y/o periférica con un doble mecanismo de entesopatía inflamatoria y/o de artritis, que pueden afectar en particular al pie. Engloban la espondilitis anquilosante, la artropatía psoriásica, las artritis reactivas y las formas asociadas a la enfermedad de Crohn o a la colitis ulcerosa, así como las formas indiferenciadas. Las presentaciones clínicas pueden ser muy diferentes en los pacientes afectados, pero las localizaciones de la enfermedad en el pie y el tobillo son frecuentes. El pie suele ser una ayuda en el diagnóstico de espondiloartritis y su afectación causará en ocasiones discapacidad funcional y dificultades terapéuticas. La talalgia por entesitis calcánea, inferior o posterior, es frecuente. Los otros cuadros de dolor del retropié pueden explicarse por bursitis (por delante del tendón calcáneo en la mayoría de los casos) e incluso por una tenosinovitis de los tendones tibial posterior o peroneos, incluso por una artritis del tobillo o subastragalina. Las afectaciones del antepié pueden ser de tipo dactilitis con dedos en salchicha o artritis de las articulaciones metatarsofalángicas o interfalángicas. Estas son más frecuentes y más destructivas en la artropatía psoriásica. El diagnóstico de afectación del pie en las espondiloartritis se basa en la anamnesis y la exploración física, pero las radiografías simples conservan un lugar en el seguimiento y la búsqueda de daños estructurales observables en algunas formas avanzadas. En caso de afectación reciente y cuando existen dificultades diagnósticas, la ecografía y la resonancia magnética pueden ser útiles en la actualidad. Los tratamientos sistémicos son muy eficaces hoy en día, con la utilización de nuevos tratamientos de fondo y, en particular, las bioterapias y las terapias dirigidas, sobre todo con los inhibidores de la cinasa Janus (JAK). Sin embargo, los tratamientos específicos podológicos conservan su lugar y no deben olvidarse.