Fertilité et greffe de cellules souches hématopoïétiques (SFGM-TC)

Les conditionnements réalisés avant greffe de cellules souches hématopoïétiques ont un impact sur la fertilité des patients du fait de l’utilisation d’une irradiation gonadique et/ou d’agents alkylants bifonctionnels. Leur impact sur la fertilité dépend principalement de la dose utilisée et chez la femme de l’âge au moment du traitement. Tous les patients doivent bénéficier avant la greffe d’une consultation les informant des conséquences potentielles sur la fertilité et des techniques envisageables de préservation de la fertilité. La toxicité majeure des conditionnements myéloablatifs justifie, en l’absence de contre-indications, la réalisation d’une préservation de la fertilité. Il y a peu de données concernant la fertilité après un conditionnement d’intensité réduite. Malgré une gonadotoxicité théorique plus faible, nous recommandons également une préservation de la fertilité si possible avant greffe. Les techniques de préservation de la fertilité utilisées dépendent de l’âge des patients, de la pathologie et du conditionnement. En cas d’utilisation ultérieure du tissu gonadique prélevé dans un contexte de leucémie aiguë ou de lymphome agressif, il est recommandé d’évaluer le risque de réintroduction de cellules tumorales. Enfin, il est recommandé de réaliser une étude de la fonction gonadique à distance de la greffe notamment après conditionnement réduit. En cas de fonction gonadique résiduelle, une préservation de la fertilité post-traitement peut être réalisée.

Conditioning regimen prior to hematopoietic stem cell transplantation have an impact on patient fertility through the use of gonadal irradiation and/or bifunctional alkylating agents. Their impact on fertility depends mainly on the dose used and, in women, on age at the time of treatment. All patients should benefit before treatment from a consultation informing them of the potential impact on fertility and of fertility preservation techniques. In the absence of contraindications, the major toxicity of myeloablative conditioning regimen justifies fertility preservation. There are few data concerning fertility after reduced-intensity conditioning. Despite lower theoretical gonadotoxicity, we also recommend fertility preservation, if possible before transplantation. The fertility preservation techniques used depend on the patient's age, pathology and conditioning. In the event of subsequent use of harvested gonadal tissue in the context of acute leukemia or aggressive lymphoma, it is advisable to assess the risk of reintroduction of tumor cells. Finally, it is recommended to assess gonadal function after transplant, especially after reduced conditioning. If there is persistent residual gonadal function, post-treatment fertility preservation should be discuss.