Directive clinique no 451 : Épaississement asymptomatique de l’endomètre chez les femmes ménopausées

Objectif

Formuler des stratégies d’évaluation clinique de l’épaississement de l’endomètre confirmé à l’échographie chez les femmes ménopausées n’ayant pas de saignement.

Population cible

Femmes ménopausées de tous âges.

Résultats

Réduire les interventions et examens invasifs inutiles chez les femmes présentant un épaississement asymptomatique de l’endomètre tout en évaluant de manière sélective les cas impliquant un risque de cancer de l’endomètre.

Bénéfices, risques et coûts

L’adoption de ces recommandations devrait éviter angoisses, douleurs et risques de complications opératoires inutiles aux femmes ménopausées. Ces mesures devraient aussi réduire les coûts pour le système de santé en éliminant les interventions inutiles.

Données probantes

Des recherches ont été faites dans les bases de données Medline, Cochrane et PubMed pour répertorier les articles pertinents évalués par des pairs et publiés en anglais dans la période de 1995 à 2022 qui traitent notamment des sujets suivants : épaississement asymptomatique de l’endomètre, cancer de l’endomètre, saignements postménopausiques, échographie endovaginale, biopsie de l’endomètre, sténose cervicale, hormonothérapies et endomètre, tamoxifène, tibolone et inhibiteurs de l’aromatase. Seuls les résultats de revues systématiques avec méta-analyse, d’essais cliniques randomisés, d’essais cliniques comparatifs et d’études observationnelles ont été retenus.

Méthodes de validation

Les auteurs ont évalué la qualité des données probantes et le niveau des recommandations en utilisant l’échelle GRADE (Grading of Recommendations, Assessment, Development, and Evaluation). Voir l’annexe A (tableau A1 pour les définitions et tableau A2 pour l’interprétation des recommandations fortes et faibles).

Professionnels concernés

Médecins, incluant les gynécologues, obstétriciens, médecins de famille, radiologistes, anatomopathologistes et internistes; infirmières et infirmières praticiennes; stagiaires en médecine, y compris étudiants en médecine, résidents et moniteurs cliniques; et autres prestataires de soins auprès de la population ménopausée.

Résumé des médias sociaux

Les femmes ménopausées présentent souvent un épaississement de la muqueuse utérine à l’échographie. En l’absence de saignements, un endomètre de moins de 11 mm d’épaisseur est rarement un problème grave, mais doit être évalué par un professionnel de la santé.

DÉCLARATIONS SOMMAIRES

• 1.

  Un épaississement endométrial asymptomatique de plus de 5 mm est observé chez 3 à 15 % des femmes ménopausées, selon la population étudiée (moyenne).

• 2.

  Dans 99 % des cas, les femmes ménopausées atteintes d’un cancer de l’endomètre présentent des saignements post ménopausiques (élevée).

• 3.

  Chez les femmes ménopausées n’ayant pas de saignement et dont l’endomètre a une épaisseur inférieure à 11 mm, l’incidence du cancer de l’endomètre est d’environ 1 % (élevée).

• 4.

  La biopsie de l’endomètre est précise lorsqu’un prélèvement adéquat est obtenu chez une patiente présentant un épaississement global (élevée).

• 5.

  Le traitement hormonal substitutif, pris en traitement combiné continu, n’augmente pas le risque de cancer de l’utérus (élevée).

• 6.

  Les femmes à qui l’on prescrit du tamoxifène n’ont pas besoin d’échographie de dépistage (élevée).

• 7.

  La sténose cervicale peut compliquer l’obtention d’un échantillon de tissu endométrial adéquat pour l’analyse anatomopathologique (élevée).

RECOMMANDATIONS

• 1.

  Les indications pour le prélèvement de tissu endométrial chez les patientes présentant des saignements postménopausiques ne doivent pas être extrapolées aux femmes asymptomatiques (forte, élevée).

• 2.

  Il y a lieu de prélever un échantillon de tissu endométrial ou d’orienter la patiente en gynécologie pour subir d’autres examens en présence d’une épaisseur endométriale supérieure à 11 mm ou d’autres facteurs de risque à l’échographie, tels qu’une hypervascularisation, une hétérogénéité de l’endomètre ou un liquide particulaire (forte, moyenne).

• 3.

  Des examens complémentaires doivent être effectués au cas par cas chez les femmes asymptomatiques présentant un épaississement de l’endomètre et des facteurs de risque de cancer de l’endomètre, tels que l’obésité, l’hypertension, la ménopause tardive, l’utilisation d’œstrogènes non opposés et une prédisposition génétique au cancer (conditionnelle, moyenne).

• 4.

  Aucune exploration invasive n’est nécessaire en l’absence de saignement et de facteurs de risque chez les femmes ménopausées qui présentent un épaississement global de l’endomètre de moins de 11 mm (forte, moyenne).

• 5.

  L’échographie endovaginale ne doit pas être utilisée comme outil de dépistage du cancer de l’endomètre (forte, moyenne).

• 6.

  En cas de prélèvement endométrial insuffisant chez les femmes asymptomatiques présentant un épaississement de l’endomètre de plus de 11 mm, les examens complémentaires doivent comprendre une hystérosonographie, une hystéroscopie diagnostique, une dilatation-curetage ou une surveillance accrue (conditionnelle, faible).

• 7.

  L’échographie de dépistage n’est pas nécessaire chez les femmes sous hormonothérapie combinée en schéma continu qui n’ont pas de saignement (forte, élevée).

• 8.

  L’apparition de saignements chez les femmes sous hormonothérapie et auparavant aménorrhéiques doit susciter une exploration (forte, faible).

• 9.

  Les femmes asymptomatiques sous tamoxifène ne doivent pas subir d’échographie de dépistage ou de routine (forte, élevée).

• 10.

  Les femmes sans saignement qui présentent une sténose cervicale doivent être traitées au cas par cas en fonction de l’épaisseur de l’endomètre, de l’aspect de l’endomètre à l’échographie et des facteurs de risque individuels (forte, faible).