Accompagnement en onco-hématologie pédiatrique : mise en place de plans pharmaceutiques personnalisés pour les enfants traités par anticancéreux oraux

Contexte

La gestion au domicile d’un traitement par anticancéreux oral (AO) représente un enjeu majeur dans la sécurisation de la prise en charge médicamenteuse des enfants atteints de cancer (observance, forme galénique et modalité d’administration adaptées, gestion des effets secondaires). Depuis novembre 2022, l’équipe de pharmacie clinique a initié la mise en place de plans pharmaceutiques personnalisés (PPP) pour les enfants traités par AO dans le service d’onco-hématologie pédiatrique.

Objectifs

L’objectif de ce travail est de réaliser un état des lieux un an après la mise en place de cette nouvelle activité et de mettre en avant l’intérêt du pharmacien dans le parcours de soin de l’enfant traité par AO.

Méthode

Entre le 2 novembre 2022 et le 31 octobre 2023, tous les patients pédiatriques traités par au moins un AO ont bénéficié d’un PPP en hôpital de jour. Les caractéristiques des patients (âge, sexe, diagnostic principal, protocole de chimiothérapie), du traitement par AO (forme galénique, statut réglementaire) et des médicaments associés ont été recueillis. Les interventions pharmaceutiques (IP) émises ont été collectées et cotées selon la grille de travail de la SFPC.

Résultats

Au total, 57 patients pédiatriques (âge moyen 8,6 ± 5,2 ans, sex-ratio H/F 1,38) ont bénéficié d’un PPP, dont 25 atteints d’une hémopathie maligne, 26 d’une tumeur solide et 6 hors oncologie. Au total, 122 PPP ont été réalisés, dont 57 PPP initiaux et 65 PPP de suivi représentant en moyenne 2,2 ± 1,7 entretiens pharmaceutiques par patient. 64 % des PPP ont été réalisés pour des enfants traités par une polychimiothérapie orale/injectable, et 30 % traités par au moins 2 AO. Au total, 47 % des enfants étaient traités par un AO avec indication AMM, 30 % hors AMM, 23 % en essai clinique et moins de 1 % en AAC/AAP. Une forme galénique adaptée de l’AO était disponible pour 52 patients, une forme injectable buvable a été préparée pour 7 patients et une préparation magistrale a été réalisée pour 3 patients. Cinquante et un patients (89 %) prenaient au moins un traitement associé à l’AO, avec en moyenne 2,4 ± 1,6 médicaments associés. Quatorze patients (25 %) consommaient des médecines alternatives et complémentaires pour lesquelles une interaction médicamenteuse a été retrouvée dans 57 % des cas. Cent soixante et un ont été réalisées. Au total, 125 IP (78 %) sont en lien avec les parents/enfants, dont la majorité (25 %) concerne les modalités de prise et 36 IP (22 %) en lien avec le prescripteur, dont la majorité (33 %) est en lien avec un effet indésirable imputable à l’AO et nécessitant l’ajout d’une prescription.

Discussion/Conclusion

L’intégration du pharmacien dans l’équipe pluridisciplinaire d’onco-hématologie pédiatrique lors de l’instauration et du suivi d’une chimiothérapie orale ou d’une thérapie ciblée participe à l’amélioration de la prise en charge des patients pédiatriques sous AO. L’évaluation de l’impact clinique des IP émises permettrait de mettre en évidence l’intérêt clinique des PPP dans le parcours de soin des patients pédiatriques traités par AO.