Développement d’un outil d’optimisation de prescription d’anti-infectieux chez l’enfant obèse

Contexte

En France, la prévalence de l’obésité est en forte augmentation et l’incidence chez l’enfant est de l’ordre de 5 %. En pédiatrie, la prescription de médicament est souvent basée sur le poids corporel total (PCT) de l’enfant. Du fait de modifications physiologiques, la pharmacocinétique (PK) d’un médicament est différente chez un enfant obèse. Il est donc important de définir la bonne dose à administrer d’un médicament. C’est notamment le cas pour les anti-infectieux (ATI), classe médicamenteuse très prescrite en pédiatrie.

Actuellement en France, il n’existe pas de recommandation concernant l’adaptation de doses des ATI chez l’enfant obèse.

Objectifs

Créer un outil permettant le calcul du poids idéal (PI) d’un enfant obèse et déterminant, de façon automatique, les poids optimaux de prescription des ATI les plus fréquemment prescrit en pédiatrie pour ce patient. Les doses maximales à ne pas dépasser chez l’enfant obèse y seront également précisées.

Méthode

Une revue de la littérature avec synthèse des recommandations/avis d’experts a permis, dans un premier temps, de déterminer la formule à utiliser pour le calcul du poids idéal en pédiatrie. Cette méthode a par ailleurs été utilisée pour recenser, par ATI, les poids optimaux à utiliser pour le calcul de la posologie en cas d’obésité : PI, poids ajusté (et son cofacteur) ou PCT. L’ensemble des données est intégré dans une feuille de calcul Excel® afin d’automatiser les calculs.

Résultats

Le calcul du poids idéal est réalisé selon la formule : PI = IMC₅₀ (selon l’âge et le sexe) × taille² de l’enfant. L’IMC₅₀ étant défini par les valeurs moyennes d’indice de masse corporelles retrouvées, selon l’âge et le sexe, sur les courbes de corpulences des carnets de santé français.

Au total, 32 ATI : 25 antibiotiques (ATB), 5 antifongiques (ATF) et 2 antiviraux (ATV) ont pu être intégré à notre outil. 21 ATI (18ATB et 3ATF) se prescrivent sur le PCT, 6 ATI (3 ATB, 1 ATF et 2 ATV) sur le PI et 5 ATB sur un poids ajusté avec un cofacteur de 0,4.

Discussion - Conclusion

L’incidence de l’obésité étant en augmentation en France, la population pédiatrique est également concernée. L’adaptation posologique chez l’enfant obèse est nécessaire même si peu de données sont disponibles dans la littérature. Celles-ci sont par ailleurs souvent extrapolées des pratiques adultes et/ou supputées de modèles PK informatiques.

Notre outil répond à un besoin des pharmaciens cliniciens présents dans les services de pédiatrie mais également des pédiatres et s’inscrit dans une démarche du bon usage des ATI.

Il recense, pour 32 ATI, les poids de prescriptions à utiliser et les doses maximales à ne pas dépasser chez l’enfant obèse et pourrait, à l’avenir être compléter par d’autres classes de médicaments telles que les antalgiques ou les antiépileptiques.