Formes orales liquides en pédiatrie : quelles sont les causes des erreurs de reconstitution et d’administration ?

Contexte

Les formes orales liquides (FOLs), privilégiées en pédiatrie, permettent l’adaptation des doses au poids de l’enfant et d’éviter le risque de fausse route des formes orales solides grâce à leur facilité d’administration. Cependant, elles sont souvent responsables d’erreurs médicamenteuses lors de leur utilisation par les parents et les aidants, entraînant des erreurs de doses.

Objectifs

L’objectif de ce travail est de mettre en évidence les causes des erreurs médicamenteuses lors de l’utilisation des FOLs, à l’aide d’une technique d’entretien semi-qualitatif : l’entretien d’explicitation.

Méthode

Les deux antibiotiques étudiés, poudres à reconstituer pour voie orale, ont été choisis pour leurs conditionnements et méthodes de reconstitution et d’administration différents : l’amoxicilline (cuillère doseuse, trait de reconstitution sur l’étiquette du flacon, notice sans schémas) et l’amoxicilline-acide clavulanique (seringue graduée en kilogrammes, trait de reconstitution incrusté dans le verre du flacon, notice avec schémas). Les participants ont préparé une dose d’un de ces deux antibiotiques à l’aide d’une ordonnance factice. Un entretien d’explicitation individuel a ensuite été mené par un enseignant-chercheur, permettant de rediriger l’attention des participants sur les pensées et actions réalisées lors de la tâche, dans le but de les verbaliser aussi précisément que possible. Les entretiens ont ensuite été analysés afin de mettre en évidence les causes des erreurs lors de l’utilisation des FOLs.

Résultats

Chaque session (tâche et entretien d’explicitation) a duré environ 25 minutes (min–max : 20–33). La cuillère doseuse (8 participants) a entraîné 7 erreurs avérées : 4 participants ont préparé une demi-dose de médicament au lieu d’une dose pleine (marquage interprété comme la marque à ne pas dépasser [n = 4]) et 3 participants ont versé la poudre dans la cuillère sans réaliser la reconstitution au préalable (instructions de préparation non trouvées dans la notice [n = 3]). La seringue (9 participants) n’a entraîné aucune erreur avérée. La notice a été responsable de 7 erreurs avérées : 1 dans le groupe avec schémas (mauvaise interprétation d’un schéma) et 6 dans le groupe sans schémas (instructions de préparation non trouvées [n = 5] ; mauvaise interprétation des instructions de préparation [n = 1]). Enfin, 2 participants (1 dans chaque groupe) ont sur-rempli le flacon lors de la reconstitution (mauvaise interprétation d’un schéma dans la notice [n = 1] ; instructions de préparation non trouvées dans la notice [n = 1]), entraînant 2 erreurs avérées.

Discussion - Conclusion

Cette étude a contribué à la compréhension du caractère multifactoriel de la survenue des erreurs lors de la préparation des FOLs : il n’y a pas seulement des erreurs visibles, mais aussi de nombreux malentendus qui peuvent conduire, ou non, à des erreurs. Elle montre aussi que l’expérience vécue peut être utilisée pour mieux comprendre les causes des erreurs.