Implémentation d’une consultation pharmaceutique au sein d’un programme de récupération améliorée après chirurgie en orthopédie

Contexte

Le programme de récupération améliorée après chirurgie (RAAC) est une approche multidisciplinaire visant le rétablissement précoce des capacités du patient après une chirurgie. En orthopédie, un programme de RAAC à destination des patients programmés pour la pose d’une prothèse de hanche ou de genou a été déployé constituant une opportunité pour l’implémentation d’une consultation pharmaceutique (CP).

Objectifs

L’objectif est de présenter l’élaboration et l’implémentation d’une CP au sein d’un parcours de RAAC et de réaliser un bilan clinique sur les premiers patients ayant bénéficiés de l’activité.

Méthode

Sur la base d’une bibliographie et d’un benchmark, une réflexion multidisciplinaire (pharmacien, anesthésiste, chirurgien, infirmière coordinatrice de la RAAC) a défini les modalités d’intégration de la CP au programme et les thèmes abordés avec le patient. Une évaluation clinique a été menée sur les patients prévus entre le 07 juin et le 30 juin 2023 par le biais d’un recueil prospectif anonymisé de données démographiques et d’activité.

Résultats

La CP est positionnée le même jour que la consultation avec l’anesthésiste et l’infirmière de RAAC. Lors de la CP, le pharmacien valide avec le patient le bilan médicamenteux (BM), saisi informatiquement dans le DPI, et discute de l’adhésion thérapeutique et de la compréhension des traitements à arrêter en préopératoire. Un point est consacré à la gestion de la douleur (tolérance, efficacité), au transit intestinal et aux apports vitaminocalciques. Des propositions d’optimisation thérapeutique validées avec le patient peuvent être émises au médecin traitant et à l’anesthésiste. Sur les 32 patients prévus sur la période, quinze patients ont bénéficié d’une CP. L’âge moyen est de 74,7 ans et 66 % sont des femmes. Le temps pharmaceutique dédié à l’activité est de 52 minutes dont 32 minutes à la CP. Quarante-deux interventions pharmaceutiques (IP) ont été formulées dont 40 concernant une optimisation de la prise en charge des pathologies chroniques. Deux IP ont été transmises de manière urgente à l’anesthésiste. L’ensemble des patients présente au moins une intervention pharmaceutique. Selon l’échelle CLEO, l’impact clinique des IP est majoritairement moyen (n = 26) et 3 IP relèvent d’un caractère majeur. Lors de l’hospitalisation, aucune divergence non intentionnelle n’a été détectée pour les patients ayant bénéficiés d’une CP.

Discussion - Conclusion

Le développement d’une CP au sein d’un parcours de RAAC présente un bénéfice clinique pour le patient en sécurisant d’une part la prise en charge médicamenteuse au cours de l’hospitalisation et d’autre part, en post-hospitalisation, avec la dispensation d’informations et une révision médicamenteuse des pathologies chroniques. Néanmoins, différents facteurs (moyen, temps pharmaceutique, organisationnel) freinent le développement de l’activité. La mise en place d’un hôpital de jour de RAAC permettrait de combler ces limites.