Mise en place d’entretiens pharmaceutiques destinés aux patients rentrant à domicile avec un PICCline

Contexte

Le PICCline (Peripheral Inserted Central Catheter) est un cathéter veineux central d’insertion périphérique présentant de nombreux avantages. Cependant, il existe des risques liés à son utilisation qui peuvent être prévenus en respectant les règles de bon usage et de sécurité aussi bien en milieu hospitalier qu’au domicile du patient. Les équipes soignantes hospitalières et libérales ont un rôle important pour garantir la longévité et la sécurité de cette voie d’abord, et le patient est également un acteur majeur.

Objectifs

L’objectif de ce travail a été de mettre en place un entretien pharmaceutique (EP) destiné aux patients retournant à domicile avec un PICCline, et d’envisager son développement en cohérence avec les autres EP déjà en place au sein d’un établissement de santé hospitalo-universitaire.

Méthode

Grâce à une démarche collaborative pluriprofessionnelle entre les médecins ayant prescrit la pose de PICCline, les médecins poseurs, les professionnels paramédicaux (dont les diététiciens) et les pharmaciens, nous avons pu définir un modèle d’EP adapté aux organisations de chacun et pertinent pour le patient dans le cadre de son parcours de soins (au plus proche de sa sortie). L’expérience d’autres établissements de santé a également été prise en compte. Ce modèle a été testé lors d’une phase pilote dans 3 unités de soins de médecine et chirurgie digestive et hépatique durant 4 mois. Un carnet patient/soignant institutionnel reprenant l’ensemble des informations clés a servi de support à l’EP.

L’impact des EP a été mesuré grâce à un indicateur reposant sur une évaluation des connaissances du patient de son PICCline (10 critères). Cet indicateur a été recueilli avant l’EP et un mois après le retour à domicile (appel téléphonique).

Résultats

Au total, 14 patients ont bénéficié d’un EP. Avant l’EP, 93 % des patients connaissaient l’indication du PICCline et 72 % l’importance de l’asepsie lors de sa manipulation. Tous les patients savaient que l’entretien du PICCline devait être réalisé par un infirmier mais aucun ne connaissait l’existence de la valve bidirectionnelle et de son entretien. Seuls 14 % connaissaient les précautions et signes d’alertes. Une amélioration moyenne de 60 % des connaissances a été observée, notamment des précautions et signes d’alertes.

Discussion - Conclusion

Cette étude préliminaire a permis de mettre en avant que la réalisation d’EP auprès des patients porteurs de PICCline à domicile permettrait d’améliorer leurs connaissances avec pour objectif final une réduction des complications et ré-hospitalisations. Après estimation du nombre total de patients rentrant à domicile avec leur PICCline, nous envisageons de développer cette activité et de l’associer aux autres EP sur l’établissement en formant les pharmaciens et internes en pharmacie à ces entretiens et en l’intégrant aux activités de pharmacie clinique déjà en place. À plus long terme, la formation des préparateurs en pharmacie pourrait être envisagée.