阿片类镇痛药的药理更新

Q4 Medicine

FMC Formacion Medica Continuada en Atencion Primaria Pub Date : 2024-06-01 DOI:10.1016/j.fmc.2024.05.004

Mª Teresa Pérez Rodríguez , Natàlia Riera Nadal , Rosa Madridejos Mora

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circunstancias que requieren especial atención en la prescripción de los opioides: ancianos, insuficiencia renal y hepática así como la medicación concomitante.</li><li>•Se recomienda evitar la prescripción de analgésicos opioides junto con benzodiacepinas y/o gabapentinoides (pregabalina y gabapentina) por riesgo elevado de depresión respiratoria, sobredosis y mortalidad.</li><li>•Se recomienda evitar la prescripción de opioides cuando exista un intervalo QT prolongado por incremento del riesgo de arritmias ventriculares.</li><li>•En insuficiencia renal crónica, usar con precaución codeína, tramadol, morfina y oxicodona.</li><li>•En insuficiencia renal severa (FG<30ml/min), buprenorfina, fentanilo e hidromorfona se consideran fármacos de primera elección.</li><li>•Se recomienda valorar la carga anticolinérgica de la medicación crónica del paciente antes de iniciar tratamiento con un analgésico opioide.</li></ul></div>","PeriodicalId":53406,"journal":{"name":"FMC Formacion Medica 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摘要

阿片类药物在治疗急性疼痛、癌症疼痛和临终疼痛方面很有价值，但没有一致的证据表明阿片类药物在治疗持续性非癌症疼痛方面具有长期益处。只有在其他治疗方法无效，且益处可能大于成瘾、用药过量和死亡等严重风险的情况下，才应考虑将阿片类药物用于持续性非癌症疼痛的短期或中期治疗。-应了解不同类型阿片类药物的药理特性和适应症，以便优化治疗，并根据患者的需求量身定制治疗方案 -首选或参考阿片类药物是吗啡，因为对其进行的研究最多。-建议避免将阿片类镇痛药与苯二氮卓类药物和/或加巴喷丁类药物（普瑞巴林和加巴喷丁）同时使用，因为这极易导致呼吸抑制、用药过量和死亡。-由于室性心律失常的风险增加，建议避免在 QT 间期延长时使用阿片类药物； -慢性肾功能衰竭患者应慎用可待因、曲马多、吗啡和羟考酮。-在严重肾功能不全（肾小球滤过率不超过 30 毫升/分钟）的情况下，丁丙诺啡、芬太尼和氢吗啡酮被视为首选药物；建议在开始使用阿片类镇痛药治疗前，评估患者长期用药的抗胆碱能负担。

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Actualización farmacológica de los analgésicos opioides

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Los opioides son valiosos en el manejo del dolor agudo, dolor oncológico y en el final de vida, pero no existe evidencia consistente del beneficio de los opioides a largo plazo en el manejo del dolor persistente no oncológico.
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Los opioides solo deben considerarse en tratamientos cortos o medios del dolor persistente no oncológico cuando otros tratamientos no han sido eficaces y los beneficios pueden superar los riesgos graves como adicción, sobredosis y muerte.
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Se deben conocer las características farmacológicas e indicaciones de los diferentes tipos de opioides para optimizar el tratamiento y ajustar las necesidades del paciente.
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El opioide de primera elección o de referencia es la morfina, ya que es del que se dispone de más estudios.
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Se deben conocer las circunstancias que requieren especial atención en la prescripción de los opioides: ancianos, insuficiencia renal y hepática así como la medicación concomitante.
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Se recomienda evitar la prescripción de analgésicos opioides junto con benzodiacepinas y/o gabapentinoides (pregabalina y gabapentina) por riesgo elevado de depresión respiratoria, sobredosis y mortalidad.
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Se recomienda evitar la prescripción de opioides cuando exista un intervalo QT prolongado por incremento del riesgo de arritmias ventriculares.
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En insuficiencia renal crónica, usar con precaución codeína, tramadol, morfina y oxicodona.
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En insuficiencia renal severa (FG < 30 ml/min), buprenorfina, fentanilo e hidromorfona se consideran fármacos de primera elección.
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Se recomienda valorar la carga anticolinérgica de la medicación crónica del paciente antes de iniciar tratamiento con un analgésico opioide.

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