Subretinal hyperreflective material in regions of atrophy and fibrosis in eyes with neovascular age-related macular degeneration

Background

Subretinal hyperreflective material (SHRM) is a significant biomarker for poor visual outcomes in neovascular age-related macular degeneration (nAMD); however, its relationship with fibrosis and atrophy is not well understood. This study aims to evaluate the relationship between SHRM, atrophy, and fibrosis in eyes receiving antivascular endothelial growth factor therapy for nAMD.

Methods

Post-hoc analysis of the 65 patients enrolled in the SEVEN-UP study, a multicenter cross-sectional study of patients originally enrolled in the ANCHOR and MARINA trials of ranibizumab. Color fundus photographs (CFP) were reviewed and manually segmented to define regions of atrophy and fibrosis. SHRM borders on OCT volume scans were manually delineated, and thickness measurements were computed and compared in corresponding regions of atrophy and fibrosis on the CFPs.

Results

Of the 65 subjects, 51 eyes showed atrophy and/or fibrosis on CFP and were included in the final analysis. Both atrophy and fibrosis regions exhibited SHRM on OCT. The mean SHRM thickness on OCT was significantly greater in CFP-fibrosis regions (44.19 ± 46.95 μm) compared with CFP-atrophy regions (14.28 ± 13.35 μm; p < 0.001). Additionally, the average maximum height of SHRM in fibrotic regions (268.04 ± 130.05 μm) was significantly thicker than in atrophic regions (121.95 ± 51.17 μm; p < 0.001).

Conclusions

Although atrophy and fibrosis are thought to be different end-stage outcomes in eyes with nAMD, they both demonstrate SHRM on OCT; the main distinction being thickness. Given these similarities, these regions of nAMD-associated atrophy may be better-termed “atrosis” to distinguish these lesions from typical atrophy in the absence of neovascular disease.

Contexte

Le matériel hyperréflectif sous-rétinien (SHRM, pour subretinal hyperreflective material) est un biomarqueur significatif de résultats visuels médiocres dans la dégénérescence maculaire liée à l’âge néovasculaire (DMLAn); cependant, on connaît mal son lien avec la fibrose et l'atrophie. Notre étude se penchait donc sur l'association entre le SHRM, l'atrophie et la fibrose dans des yeux traités par anti-VEGF (facteur de croissance endothélial vasculaire) en raison d'une DMLAn.

Méthodes

Il s'agissait d'une analyse a posteriori de 65 patients admis à l’étude SEVEN-UP (étude transversale multicentrique portant sur les patients admis aux études ANCHOR et MARINA sur le ranibizumab). On a examiné les photographies en couleurs du fond d’œil (PCFO) pour ensuite les segmenter manuellement afin de cerner les zones d'atrophie et de fibrose. Les bordures du SHRM sur les images de volume obtenues à la tomographie par cohérence optique (OCT) ont été délimitées à la main, et les mesures de l’épaisseur ont été calculées et comparées à celles des zones d'atrophie et de fibrose correspondantes sur les PCFO.

Résultats

Les PCFO de 51 yeux (65 sujets) faisaient ressortir une atrophie et/ou une fibrose; ces derniers ont été inclus dans l'analyse finale. On a noté la présence de SHRM dans les zones d'atrophie et de fibrose sur les images OCT. L’épaisseur moyenne du SHRM sur les images OCT était significativement plus élevée dans les zones de fibrose sur les PCFO (44,19 ± 46,95 μm), comparativement aux zones d'atrophie sur les PCFO (14,28 ± 13,35 μm; p < 0,001). De plus, l’épaisseur maximale moyenne du SHRM était significativement plus importante dans les zones de fibrose (268,04 ± 130,05 μm) que dans les zones d'atrophie (121,95 ± 51,17 μm; p < 0,001).

Conclusions

Bien que l'atrophie et la fibrose soient perçues comme des manifestations de phase terminale différentes dans la DMLAn, elles laissent toutes deux paraître du SHRM à l'OCT, la différence principale tenant à l’épaisseur. Compte tenu de telles similitudes, ces zones d'atrophie associées à la DMLAn devraient plutôt être appelées « atrose » pour distinguer ces lésions de l'atrophie typique en l'absence de pathologie néovasculaire.