Analogues ultra-rapides de l’insuline et délivrance automatisée de l’insuline, un réel pas en avant ?

Ces dernières années, plusieurs analogues ultra-rapides de l’insuline ont été développés afin de réduire la durée d’absorption sous-cutanée de l’insuline et améliorer ainsi les glycémies postprandiales. Faster Acting Insulin Aspart (Fiasp®, laboratoire NovoNordisk) et Ultra-Rapid Lispro (Lyumjev®, laboratoire Lilly) ont ainsi été mises sur le marché, permettant une amélioration du contrôle glycémique postprandial, en particulier chez les patients traités par pompe à insuline portable en boucle ouverte. Plus récemment, l’utilisation de ces analogues ultra-rapides de l’insuline dans différents systèmes de délivrance automatisée d’insuline (DAI) a fait l’objet d’études cliniques spécifiques et de travaux in silico. Les données de la littérature disponibles jusqu’à présent ne mettent pas en évidence de supériorité significative de Fiasp® comparativement à Novorapid® dans les conditions préconisées d’utilisation des DAI présents sur le marché. Les données cliniques disponibles semblent en revanche plutôt en faveur de l’utilisation de Lyumjev® comparativement à Humalog® dans différents DAI selon les conditions préconisées d’utilisation de ces DAI, bien que le bénéfice clinique réel soit modeste. Les études de simulation in silico suggèrent quant à elles que l’utilisation de Fiasp® et Lyumjev® avec les DAI actuels sans réglage particulier est possible et sûre mais qu’un réglage spécifique adapté à Fiasp® et Lyumjev® améliore les performances des différents systèmes comparativement à Novorapid® et Humalog®. Le développement d’algorithmes permettant la détection automatique des repas, couplés à l’utilisation de ces insulines ultra-rapides, constituera une étape importante dans l’évolution des systèmes de délivrance automatisée d’insuline.

In recent years, several ultra-rapid-acting insulin analogs have been developed to reduce the duration of subcutaneous absorption of insulin and thus improve postprandial blood glucose levels. Faster Acting Insulin Aspart (Fiasp®, Novonordisk) and Ultra-Rapid Lispro (Lyumjev®, Lilly) were thus brought to the market, allowing an improvement in postprandial glycemic control, especially in patients treated with pump in open loop. More recently, the use of these ultra-rapid-acting insulin analogues in various automated insulin delivery systems (AIDs) has been the subject of specific clinical and in silico studies. The data in the literature available so far do not highlight a significant Fiasp® superiority compared to Novorapid® using the recommended conditions for the AIDs present on the market. The available clinical data, on the other hand, seem rather in favor of the use of Lyumjev® compared to Humalog® in different AIDs using the recommended conditions for the use of these AIDs, although the real clinical benefit seems modest. The in silico simulation studies suggest that the use of Fiasp® and Lyumjev® with current AIDs without any particular adjustment is safe but that a specific adjustment suitable for Fiasp® and Lyumjev® improves the performance of AIDs compared to Novorapid® and Humalog®. The development of algorithms allowing the automatic detection of meals, coupled with the use of these ultra-rapid insulins, will be an important step in the evolution of automated insulin delivery systems.