Le rôle et les actions des conseillers médicaux en environnement intérieur (CMEI)

Introduction

La prévalence des maladies allergiques a doublé en 20 ans entre 1980 et 2000. Actuellement, 30 % de la population née après 1980 est cliniquement allergique. On passe en moyenne 90 % de notre temps dans des espaces clos exposé aux polluants biologiques, chimiques, et physiques. L’évaluation et l’amélioration de l’environnement intérieur sont importantes dans la prise en charge du patient asthmatique allergique. Pour mettre en place cette prévention tertiaire, le Pr Frédéric de Blay a créé en 1991 avec Martine Ott les CMEI. Longtemps, seul Strasbourg disposait d’un CMEI et grâce aux conclusions de 2 études, une formation a été proposée. Actuellement, 252 CMEI ont obtenu le diplôme universitaire de Strasbourg de conseillers médicaux en environnement intérieur ou le diplôme inter-universitaire de santé respiratoire et habitat avec les universités de Brest, Montpellier, Paris, Toulouse, Strasbourg.

En France, l’éviction globale est assurée par des conseillers médicaux en environnement intérieur (CMEI) qui interviennent uniquement sur prescription médicale et réalisent un audit de la qualité de l’air intérieur. En fonction des polluants mesurés, le CMEI peut proposer des mesures d’éviction personnalisées : housse anti-acariens pour les matelas, sommier à lattes, choix des produits d’entretien et des peintures en tenant compte de l’étiquetage environnemental…

Lors des visites, la ventilation est systématiquement vérifiée. Le CMEI aborde également les habitudes des patients : tabagisme, utilisation de parfums d’intérieur. Selon le résultat de la visite, le patient peut être orienté vers d’autres organismes comme l’Agence régionale de santé (ARS), le Service communal santé environnement (SCSE), l’Agence départemental d’information sur le logement (ADIL) ou le Conseil d’architecture d’urbanisme et d’environnement (CAUE). Cette approche globale de l’environnement du patient n’est possible que lors de la visite à domicile. Et différentes études ont montré que le médecin n’avait ni le temps, ni l’envie d’aborder tout cela.

Depuis quelques années, les CMEI interviennent aussi pour de nouvelles pathologies :

– aspergillose invasive ;

– aspergillose bronchopulmonaire allergique (ABPA) ;

– pneumopathie hypersensibilité (PHS) ;

– bilan pré- ou post-greffe ;

– mucoviscidose avec allergie et ou ABPA.

Conclusion

Plusieurs études ont montré le bénéfice clinique des mesures d’éviction et également d’un point de vue coût efficacité. Dans les différents plans nationaux santé environnement (PNSE 1, 2, 3, 4), le développement des CMEI est préconisé.