Mortalité maternelle par hémorragie obstétricale en France 2016–2018

Entre 2016 et 2018, 20 décès maternels ont été causés par une hémorragie, et ce hors hémorragies du premier trimestre de la grossesse, soit un ratio de mortalité de 0,87 pour 100 000 naissances vivantes (IC 95 % 0,5–1,3). Les hémorragies obstétricales sont la cause de 7,4 % de l’ensemble des décès maternels jusqu’à 1 an, 10 % des décès maternels dans la limite des 42 jours, et 21 % des décès directement en lien avec la grossesse (causes directes). Entre 2001 et 2018, la mortalité maternelle par hémorragie obstétricale a été considérablement réduite, passant de 2,2 décès pour 100 000 naissances vivantes en 2001–2003 à 0,87 pour la période ici présentée. Pour autant, l’hémorragie obstétricale représente toujours à ce jour l’une des principales causes obstétricales directes de mort maternelle et surtout, elle demeure la cause avec la plus forte proportion de décès considérés probablement (53 %) ou peut-être (42 %) évitables selon le jugement collégial du CNEMM. Les facteurs d’évitabilité rapportés sont liés à une inadéquation des soins dans 94 % des cas et/ou à un défaut d’organisation des soins dans 44 % des cas. Dans ce triennium, la mort maternelle par hémorragie survient majoritairement dans un contexte d’accouchement par césarienne (65 % des cas soit 13/20) et dans la plupart des cas dans un contexte d’urgence (12/13). Les principales causes retrouvées d’hémorragies obstétricales sont constituées par la rupture utérine (6/20) sur utérus non cicatriciel ou associées à un placenta accreta et les plaies chirurgicales en cours de césarienne (5/20). Chaque maternité quelles que soient ses ressources et/ou son plateau technique doit pouvoir faire face à toute situation d’hémorragie obstétricale mettant en jeu le pronostic vital maternel. Le saignement occulte intrapéritonéal dans les suites immédiates d’une césarienne et la rupture utérine imposent une chirurgie sans délai avec l’aide de renforts chirurgicaux expérimentés et le recours à l’administration précoce et adaptée de produits sanguins labiles.

Between 2016 and 2018, 20 maternal deaths were related to obstetric haemorrhage, excluding haemorrhage in the first trimester of pregnancy, representing a mortality ratio of 0.87 per 100,000 live births (95% CI 0.5–1.3). Obstetric haemorrhage is the cause of 7.4% of all maternal deaths up to 1 year, 10% of maternal deaths within 42 days, and 21% of deaths directly related to pregnancy (direct causes). Between 2001 and 2018, maternal mortality from obstetric haemorrhage has been considerably reduced, from 2.2 deaths per 100,000 live births in 2001–2003 to 0.87 in the period presented here. Nevertheless, obstetric haemorrhage is still one of the main direct causes of maternal death, and remains the cause with the highest proportion of deaths considered probably (53%) or possibly (42%) preventable according to the CNEMM's collegial assessment. The preventable factors reported are related to inadequate content of care in 94% of cases and/or organisation of care in 44% of cases. In this triennium, maternal death due to haemorrhage occurred mainly in the context of caesarean delivery (65% of cases, i.e., 13/20), and mostly in the context of emergency care (12/13). The main causes of obstetric haemorrhage were uterine rupture (6/20) in unscarred uterus or in association with placenta accreta, and surgical injury during the caesarean delivery (5/20). Every maternity hospital, whatever its resources and/or technical facilities, must be able to plan any obstetric haemorrhage situation that threatens the mother's vital prognosis. Intraperitoneal occult haemorrhage following caesarean section and uterine rupture require immediate surgery with the help of skilled surgeon resources with early and appropriate administration of blood products.