Peut-on réduire la durée du tamponnement intra-utérin par ballonnet ? Analyse secondaire d’un essai randomisé

Contexte

Le recours au ballon de tamponnement intra-utérin (BTIU) dans la prise en charge de l’hémorragie du post-partum immédiate (HPPI), après échec des traitements utérotoniques, fait partie des algorithmes de prise en charge. Les facteurs prédictifs d’échec avant l’insertion du BTIU sont bien connus, de même que l’importance pronostique des premières minutes après la mise en place du ballon. Après contrôle de l’hémorragie par le BTIU, des questions subsistent quant à la durée appropriée de tamponnement par ballon.

Objectif

Évaluer l’impact de la réduction de la durée du BTIU sur le risque de récidive de l’hémorragie.

Méthode

Il s’agit d’une analyse secondaire non planifiée de l’essai multicentrique TUB (essai validé par le CPP de Poissy, consentement écrit des patientes), qui évaluait l’efficacité d’un BTIU précoce sur l’HPPI après un accouchement par voie vaginale. Dans notre étude, seules les femmes prises en charge par un BTIU ont été incluses. Les femmes dont le ballon a été retiré dans les deux premières heures suivant sa mise en place et les femmes ayant eu une procédure invasive avant le retrait du BTIU ont été exclues. Les critères de jugement ont été : la survenue d’une procédure invasive après le retrait du ballon, les pertes sanguines totales, les transfusions de culots globulaires, ainsi que l’endométrite du postpartum, l’allaitement à la sortie de l’hôpital et la durée du séjour à l’hôpital. Le premier quartile pour la durée totale du BTIU dans notre population étant de 6,9 heures, les patientes qui ont eu un BTIU pendant ≤ 7 heures ont été comparées à celles qui ont eu un BTIU pendant > 7 heures.

Résultats

199 patientes ont été incluses, dont 51 ont eu un BTIU pendant moins de 7 heures. Il n’y avait pas de différence significative entre les deux groupes sur les caractéristiques maternelles, l’accouchement et la prise en charge de l’HPPI. Il n’y a eu aucun recours à une procédure invasive après le retrait du ballon dans les deux groupes. Il n’y avait pas de différence significative en ce qui concerne les pertes sanguines totales quantifiées (BTIU ≤ 7 h : 1126 mL (383) vs BTIU > 7 h : 1240 mL (505), p = 0,1) ou la transfusion de CGR (BTIU ≤ 7 h : 9 (18 %) vs BTIU > 7 h : 40 (27 %), p = 0,2). Concernant le postpartum, aucune différence significative n’était observée sur la survenue d’une endométrite 6 semaines après l’accouchement (BTIU ≤ 7 h : 1 (2 %) vs BTUI > 7 h : 2 (2 %), p = 0,9), l’allaitement à la sortie (BTIU ≤ 7 h : 40 (78 %) vs BTIU > 7 h : 104 (70 %), p = 0,3), et la durée de séjour à l’hôpital après l’accouchement (BTIU ≤ 7 h : 4 jours (4–5,5) vs BTIU > 7 h : 4 jours (4–5), p = 0,5).

Conclusion

La durée de tamponnement intra utérin semble pouvoir être raccourcie en cas d’efficacité immédiate de celui-ci.